促进自然分娩 演示文稿2精编PPT课件.pptVIP

实施自由体位的注意事项 适应范围：单胎头位，胎心音在正常的范围内，无明显的头盆不称，无妊娠合并症。 注意产妇的安全和舒适度，避免环境中存在的不安全因素。 严密观察产程进展及胎心变化，若胎心出现异常需做胎监时，劝说产妇暂停，自由体位有利于胎心监护的进行。 全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%；2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国的剖宫产率高达46.5% WHO要求控制的警戒线为15%； 助产技术是提高自然分娩的主要手段 提高助产技术降低剖宫产率 六、助产技术与提高自然分娩的关系 无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS（呼吸窘迫综合征）、切口妊娠、切口假腔等； 浪费有限的卫生资源 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施； 六、助产技术与提高自然分娩的关系 A. 应鼓励的,明显有益的临床实践: 为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液； 尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息； 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛; 七、正常分娩中临床实践行为的分类 A.应鼓励的,明显有益的临床实践: 合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间； 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况； 鼓励、支持非仰卧位分娩； 阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； 注意新生儿保暖, 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后 1小时内喂哺。 七、正常分娩中临床实践行为的分类 B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践： 常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮 分娩中常规静脉输液 重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施 在分娩期常规给予宫缩剂 在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位 第二产程持续的向下用力和屏气 第二产程按摩和伸展会阴 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗 七、正常分娩中临床实践行为的分类 C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践： 在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激 第一产程常规应用早期人工破膜 在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 在胎儿出生时即刻的人为干预 过早结扎脐带（胎儿娩出后约1.5-2分钟结扎脐带或待脐动脉搏动消失） 七、正常分娩中临床实践行为的分类 D. 经常不恰当使用的临床实践: 在分娩期间控制摄入食品和液体 应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛 连续电子胎心监护 连续或经常使用的阴道检查 使用缩宫素催产 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房 在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定 常规或无指征使用会阴切开术 分娩后常规徒手探查子宫腔 七、正常分娩中临床实践行为的分类 促进自然分娩，需要从孕前保健、孕期教育及产科临床等多方面着手，倡导回归自然的分娩理念，避免负面信息、群体紧张等社会氛围；提升助产水平，保障母婴安康！ 总之 有备分娩的临床效果显著，总产程时间明显缩短，产妇自信心增强，剖宫产率明显下降，孕妇舒适度、满意度提高，医疗纠纷减少，医患关系良好。 存在现状 听课率难以保证，孕妇学校干扰大，医务人员观念滞后，教学与临床结合困难（突出表现在限制活动，丈夫难参与，医疗干预多），母乳喂养落实困难，临床存在误区，开展医务人员培训迫在眉睫。 恐惧—兴奋 紧张—松弛 不安—平静 疲惫—有力 自疑—自信 国内外促进自然分娩新进展 自然分娩（正常分娩）是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。 婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。 分娩后产妇和胎儿状态良好。 在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过程。 在临床实践中，很多高危妊娠的分娩过程是正常的 一、自然分娩的界定 二、 促进自然分娩的准备 身体准备 分娩知识准备 分娩技巧准备 精神心理准备 身体准备 均衡营养 控制体重（我国孕妇超重问题严重，巨大儿发生率达10%） 骨盆肌肉韧带锻炼 纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆 增加身体柔韧性，增加耐力，增强体质 分娩知识的准备 了解分娩过程 掌握住院时机（不必急于来医院：宫缩不规律，阴道少量血性分泌物；必须来医院：破水、规律宫缩） 自我