促排卵药物使用规范()精编PPT课件.pptVIP

六、 促排卵治疗的监测 （一）Ｂ超监测 在 COS前患者必须进行一次B超检查了解卵巢基本情况，明确无促排卵禁忌证。 主要观察双侧卵巢大小／位置、有无病理性卵巢征象、卵泡数量等。进入COS周期后，一般在卵巢刺激第4～6天左右开始，按照卵泡生长规律进行连续Ｂ超监测。当评估有重度OHSS高风险时，应交代病情，征求患者意见是否放弃本 周期或改变药物使用 ，或全胚冷冻等。OI时有＞３枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消周期治疗或改行IVF-ET。 （二）常规激素测定 １.血清 E2水平：血清 E2水平与生长卵泡的数量及其生长速度相关。 注意几个重要时间点的测量：如 COS 方案中启动Gn时的常规检测，协同FSH、LH 评估降调节效果；注射 HCG日的监测，推测患者生长卵泡成熟水平及OHSS发生的可能。 ２.血、尿LH 水平：LH 水平是对排卵时间的评估，注意几个重要时间点的测量：COS方 案中启动Gn时的常规检测，了解患者降调节效果；当卵泡直径大于12mm 时适时检测 LH 水平，监测 LH 峰的早发；注射 HCG 日应常规检测 LH 水平 ；在诱导排卵时监测 LH 水平，结合卵泡大小评估排卵时间，排卵经常发生在监测尿 LH 峰后18～24ｈ。 （二）常规激素测定 ３．血 FSH 水平：FSH 水平在卵巢刺激中的监测意义主要在于监测血中 FSH 代谢情况。当进行降调节时，可在 Gn启动前进行降调节的效果评估。 ４．血孕酮（P）水平：主要用于卵泡晚期评估是否出现卵泡的黄素化以及 P 在体内的转化情况，协同其他相关指标确定 HCG 的 注射时间。 在 HCG日常规检测。 ５．其他激素指标：近年应用到卵巢刺激前的评估中，如 AMH、抑制素 B等。 （三）其他监测方法 宫颈评分一般从月经周期第10天起，视卵泡生长情况进行宫颈口开合、拉丝度、羊齿状结晶观察。未产妇子宫颈外口在围排卵期会扩张，典型者呈“瞳孔征”。 七、 促排卵药物治疗的不良作用 （一）增加多胎妊娠及其相关母婴危险 多胎是双胎、三胎以及高序多胎的总称。药物诱导排卵和多胚胎移植后发生的多胎妊娠称医源性多胎妊娠。促排卵治疗可显著增加卵泡同期发育数目，导致多胎妊娠发生率增加。 多胎妊娠孕产妇妊娠剧吐、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、剖宫产、产前及产后出血、产后抑郁等孕产期并发症的发生率显著高于单胎妊娠，早产和胎儿宫内生长受限发生率成倍增加，导致低出生体重儿尤其是极低体重出生儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血等发生率也高于单胎妊娠，新生儿死亡率显著升高，存活下来的新生儿此后的体格发育落后，心理发育障碍风险增加。 （一）增加多胎妊娠及其相关母婴危险 医源性多胎妊娠重在预防，严格掌握排卵诱导药物指征，控制OI周期单卵泡发育或优势卵泡 ≤3枚。控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效措施，控制2枚以内移植，提倡单胚胎移植。多胎妊娠减胎术是多胎妊娠的有效补救措施。 （二）卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ） OHSS多发生于使用Gn促排卵联合 HCG 触发排卵的易感患者或合并早期妊娠者。OHSS是促排卵治疗引起的严重并发症，年龄＜35岁、低 BMI、PCOS 患者、血清 E2水平较高 （＞15000pmol/L）或 优 势 卵 泡 数 较 多 （＞15个）是发生 OHSS 的高危因素。 OHSS根据发生时间可分为早发型及晚发型。早发型与卵巢刺激相关，发生在 HCG 注射后9ｄ内；晚发型与早期妊娠的内源性 HCG 及黄体支持的外源性 HCG 有关，发生在 HCG 注射9ｄ后。 早发与迟发并存时，临床症状更为严重。以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征，临床表现为腹痛、腹胀、体重增加、少尿，严重时出现呼吸困难、严重的消化道症状等并伴有肝肾功能损害及血栓形成，严重时甚至威胁生命。 B超监测图像 促排卵前：子宫内膜图像 促排卵前：卵泡图像 B超监测图像 促排卵后：子宫内膜图像 促排卵后：卵泡图像 （二）卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ） 由于 OHSS为医源性疾病，因此预防是关键。 临床医生对患者的准确评估、选用适当的 Gn 剂量和个体化促排卵方案、取消周期、减少 HCG 的“扳机”剂量、联合 GnRH-α扳机和全胚冷冻等是可供选择的有效的预防措施，以最大限度减少 OHSS 特别是重度 OHSS 的发生。一旦发生中重度 OHSS，应及时住院治疗，并严密监测生命体征。 （三）相关肿瘤 药物刺激卵巢