儿科腹泻病精编PPT课件.pptVIP

2.几种不同病原所致的肠炎 轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌 几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感症状、呕吐、腹泻 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 易并发脱水、酸中毒、电解质紊乱 自限性疾病，易侵及多脏器，惊厥，心肌损害 轮状病毒 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季 起病急，高热或热惊厥 腹泻频繁，恶心、呕吐、腹痛，里急后重，中毒症状高热，意识改变、感染性休克 大便：粘液脓血便，腥臭味，便常规可见白细胞，红细胞 大便培养 脱水：多为等渗/低渗 侵袭性 肠炎 好发于9-4月 年长儿和成人 发热、呼吸道症状、腹泻、呕吐、重者体温高、乏力、头痛、肌肉痛 大便：稀便或水样，伴有腹痛 便常规和血常规正常 自限性、1-3天 几种不同病原所致的肠炎 诺沃克 病毒性 肠炎 腹痛最多见，腹痛发生后即可有腹泻、开始时黄色水样便，转为血水样，有特殊臭味 大便：大量红细胞，无白细胞 个别伴溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 出血性 大肠杆菌 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。 起病急，中毒症状重。表现发热、呕吐、频泻。不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。 大便：黄绿色，3～4天后多转变为腥臭，海水样便，黏液多。 大便：大量脓细胞及革兰阳性菌。 大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 几种不同病原所致的肠炎 金黄色 葡萄球菌 肠炎 难辨梭状芽孢杆菌 ，多见长期使用抗生素后， 重度腹泻，伴有发热、腹胀、腹痛。腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。常伴显著的低蛋白血症，水、电解质紊乱，休克 大便：呈黄稀水样或黏液便，少数带血，有假膜排出(肠管状) 大便厌氧菌检测细胞毒素 几种不同病原所致的肠炎 假膜性 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 2岁以下婴儿，并发于其他感染，常伴鹅口疮，病程迁延。 大便：次数多黄色稀便、泡沫多、带粘液， “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌 肠炎 小儿迁延性和慢性腹泻 (1)有急性腹泻史 (2)营养不良患儿 诊断与鉴别诊断 1.大便无或偶见少量白细胞： ①生理性腹泻； 多见于6个月以内婴儿，小儿外观虚胖，常伴有湿疹，出生后不久腹泻，无其他症状，体重增加正常。至添加辅食后大便逐渐转为正常 ②有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病； ③病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。 2.大便有较多的白细胞： ①侵袭性细菌感染：痢疾杆菌等侵袭性细菌感染，细菌性痢疾 夏季，潜伏期24～72h。起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重。大便多呈黏液脓血便，次数数十次。高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。粪便培养可确诊 诊断与鉴别诊断 1.急性腹泻的治疗 1)饮食疗法， 臀部护理 治疗 2)液体疗法 静脉补液 口服补液 3)药物治疗 2.迁延性和慢性腹泻的治疗 Fluid Therapy 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 三定 定量：补液总量 定性：补液性质 定时：补液速度 治疗原则 1.年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高。间质液相对更多。在脱水时，间质液首先丢失，故脱水的症状短期内出现。2.年龄越小，需水量相对愈多，婴儿每日水的出入量约等于细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7。小儿对缺水的耐受力差，易发生脱水。3.体液调节功能比成人差 小儿体液的特点 非电解质溶液? 5%葡萄糖 ? （等渗） ? ? ? ? ? ? ? ? ? 能量 10%葡萄糖 （高渗） ? ? ? ? ? ? ? ? ? H2O 0.9% NaCl = NS ? ? 等渗?3% NaCl ? 高渗 L碱性液： 5% NaHCO3 ? 高渗液? ? ? ? ? ? ? ? 1.4% NaHCO3 ? 等渗液KCl： 10% KCl ? ? 高渗液? ? ? ? ? ? 1.2% KCl ? ? 等渗液 液体疗法时常用的溶液  混 合 液2︰1 ? ? ? 等张含钠液 ? ? ? 等张2 ︰3 ︰1 含钠液 ? ? ? ? ? 1/2 张4 ︰3 ︰2 含钠液 ? ? ? ? ? 2/3 张 生理维持液 ? ? ? ? 1/5张含钠液 + 10% KCl 1.5ml/100ml 液体疗法时常用的溶液 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加