先天性心脏的超声诊断精编PPT课件.ppt

超声特征 1、直接征象：（1）B型：①部分型：多个四腔观，房间隔下部回声中断，可并存二尖瓣前叶或三尖瓣分裂，或隔叶短小，室间隔无回声中断。 （2）完全型心内膜垫缺损，除有上述部分型的表现外，尚有室间隔膜部缺损。 三个亚型的表现如下：①A型：在四腔观显示二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶分开，各有腱索附着在缺损的室间隔的上端。②B型：四腔观显示二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶分开，二尖瓣前叶部分腱索越过室间隔缺损入右心室，附着在右室异常腱索。③C型：二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶未分开即共同房室瓣未分化，呈现背侧与腹侧共同后叶及共同前叶，无腱索相连，在正常心脏十字交叉（房、室间隔与房室瓣形成）处结构缺损，四个心腔互相交通。 超声特征 1、直接征象：（1）B型：②完全型：四腔心观，“十”字交叉结构消失，房间隔下部和室间隔上部回声中断，四个心腔相互交通均扩大，左、右房室瓣处于等高位置，短轴观可见融合一共同的房室瓣口。 A型：可见前桥叶和前上叶的腱索连于室间隔顶部。 B型：前桥叶部分跨越室间隔和前上叶交界处的腱索连于室间隔右室侧异常肥大的乳头上，而与室间隔无连接。 C型：共同房室瓣的前桥叶完全跨越室间隔，其腱索分别与左右室前外侧乳头肌相连，与室间隔无连接，呈现与室间隔垂直的膜样回声飘浮于室间隔上。 ③中间型：四腔观房间隔下部和室间隔上段回声中断，二尖瓣、三尖瓣独立存在，可有瓣叶分裂，但腱索不连于室间隔顶部，此型室间隔缺损常很小。 （2）D型：①房水平分流，分流束自左房经房间隔下部流入右房。②室水平分流，分流束过隔部位在室间隔上端至共同房室瓣之间，左至右分流或双向分流。中间型一般分流速度不高。③房室瓣反流，二尖瓣和/或三尖瓣分裂，于收缩期左房和/或右房见反流信号。 2、间接征象：（1）右房、室扩大。若二尖瓣反流较重，左房、左室亦可扩张。（2）肺动脉增宽，肺动脉血流速度增快，三尖瓣、肺静脉血流速度加快。（3）室间隔运动幅度减低、平坦，甚至与左室后壁呈同向运动。 完全型心内膜垫缺损 A型 完全型心内膜垫缺损 B型 完全型心内膜垫缺损 C型 四、法洛四联症 法洛四联症的发病率约占先心病的 12％，在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形。 【超声检查】 （一）超声检查方法及注意事项 患者肺动脉及左心较小，心脏大部分位于胸骨后，患者常需左侧卧位，常规切面观观察心脏形态。腔室及大血管径、心内各结构的连续关系，瓣膜活动等。重点注意：探测主动脉骑跨时，探头垂直于第3肋间声束垂直入射，显示左室长轴观，略调整探头位置使主动脉根部及室间隔交界处位于图像中心，并测量主动脉骑跨率及室间隔缺损大小。 肺动脉狭窄探测漏斗部狭窄时应在胸骨左缘第3助间主动脉根部短轴观，观察并测量前壁、隔束厚度、于室上嵴前方分别测量右室流出道收缩期与舒张末期径，若为隔膜型狭窄应测量膜中心孔大小，若伴第三心室应测量舒张末期径。肺动脉及肺动脉瓣狭窄常使该部位肺气多，患者需左侧90o卧位或＞90o卧位，探头紧贴胸骨缘，声束略向右上倾斜，才能显示肺动脉瓣及肺动脉主干及分支。 若仍不能清楚显示，嘱患者深吸气、呼气时显示肺动脉瓣后立即冻结图像，进行观察与测量。或于剑突下右室流出道长轴（左室短轴）观显示肺动脉瓣。干下型室间隔缺损者左室长轴观不能显示主动脉骑跨应先在心底短轴观找到室缺部位，用通过室缺口的长轴或五腔观显示骑跨，在上述切面基础上彩色多普勒有助于评价右室流出道及肺动脉狭窄。 （二）超声心动图表现 1 ．切面超声心动图 1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉径明显增宽、前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端位于主动脉前、后壁之间即主动脉骑跨在此观上测量并计算主动脉骑跨率。 骑跨率= 主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离／主动脉根部前后径x 100% 法洛四联症 通常骑跨率为3O％～50％。于主动脉根部短轴观显示主动脉径增宽，主、肺动脉关系正常。干下型室间隔缺损者，切面需向左上方移动，或于心尖五腔观声来向前扫查，方能显示骑跨及室间隔缺损。 （2）室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观显示位于主动脉瓣下，缺损多较大。干下型缺损通常在左室长轴观不能显示（即不能显示主动脉根部与室间隔连续中断及主动脉骑跨），需在主动脉根部短轴观或右室流出道长轴观上显示缺损位于肺动脉瓣下。 （3）右心室肥厚：右室前壁及游离壁均有不同程度增厚，可伴有右室腔扩大。 （4）肺动脉狭窄 ①漏斗部狭