儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎精编PPT课件.pptVIP

病例讨论 患儿，女，1Y9M 反复发热伴咳嗽8天，再发3天 现病史 患儿8天前出现高热，伴流涕、咳嗽，当地医院给予头孢噻肟等治疗3天后，体温降至正常，但咳嗽未见缓解，自行停药。3天前再次发热，咳嗽同前，有痰不易咳出。 发病来，神萎纳差，神志清。 既往史、个人史、家族史 否认结核接触史 余无殊 体格检查 体温：39℃，呼吸：40次/分，脉搏：150次/分，血压：108/75mmHg，体重：9kg 神清，精神差，面色苍黄，浅表淋巴结未及肿大，咽红，气促，可见吸气三凹征。 右下肺叩诊浊音，两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音明显低，左侧闻湿啰音。心脏无殊。腹胀，肝肋下4cm，剑突下3cm，脾未及肿大，神经系统检查无殊。 辅助检查 血常规：WBC 16.5*10^9/L↑,N 67% ↑,L 32% ↓,Hb 98g/L↓，PLT 138*10^9/L CRP：150mg/L↑ 初步诊断 支气管肺炎（重度）-细菌感染（肺炎链球菌（SP）首先考虑） 右侧胸腔积液？ 营养不良 轻度贫血 败血症 SP：Streptococcus pneumoniae,肺炎链球菌 CAP： community acquired preumonia，社区获得性肺炎 RR： respiratory rate，呼吸频率 T 39℃ RR 55/分 可见 吸气三凹征 气促，可见吸气三凹征 两肺呼吸音粗，左侧闻湿啰音 支气管肺炎（重度） 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 好发人群 全年龄 婴幼儿 学龄前、学龄期儿童 1~3个月婴儿 生命体征 腋温≥38．5℃；呼吸增快 腋温一般38．5℃ 无特殊 无特殊 肺部症状 典型呼吸道感染症状 喘鸣症状 常见 发热、咳嗽，后者突出，初为干咳，后为顽固性咳嗽，黏稠痰 阵发不连贯咳嗽，典型者 似百日咳样 肺部体征 胸壁吸气性凹陷；干湿啰音；肺实变征象 明显胸壁吸气性凹陷；过度充气体征 不明显，症状与体征不符 偶闻细湿哕音，甚至捻发音 实验室检查 WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、ESR常升高 WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP正常 WBC正常或稍增高，PCT正常，CRP、ESR升高 暂缺 细菌性感染（SP首先考虑） 1.右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音明显低。2.体温退而复升 右侧胸腔积液？ 面色苍黄； Hb 98g/L； 营养不良 轻度贫血 9.01~13.49kg （离差法 ：均值±2SD） 9.35~13.62kg （百分位数法 ：P3~P75） W 9kg9.01或9.35kg, 为体重低下 营养不良 败血症 1.高热伴白细胞总数、中性粒细胞百分比升高 2.CRP显著升高 3.出现纳差、脉速、面色苍黄、消瘦及贫血等 4.肝脏肿大 鉴别诊断 1.肺结核 2.支气管异物 3.各类支气管肺炎 1.症状：不典型， 急慢性呼吸道感染症状如发热、咳嗽、咳痰、乏力、食欲缺乏等 ≈结核感染症状 2.体征：亦没有明显区别。 误诊 排除方法 有无卡介疤痕 PPD 试验结果 T-SPOT试验结果 影像学检查（胸片、CT等） 病原学检查 必要时结合病理学检查 及纤维支气管镜检查 异物吸入 史不详 肺炎反复 看护者不清楚或有意隐瞒 儿童不能描述或惧怕责骂 排除方法 有无异物吸人史 有无呛咳史 有无支气管和/或肺部反复感染史 影像学（胸X线片和胸部X线透视，CT） 支气管镜检查 排除方法 红细胞沉降率(ESR) 或血清降钙素原(PCT)浓度 病原学检查（病毒学检测、细菌病原检测、MP检测等） 胸片 治疗 1.对症支持治疗 2.抗病原微生物治疗 3.糖皮质激素治疗 4.胸腔积液的治疗 住院治疗 对症支持治疗 1.止咳平喘，通畅气道 2.胸部物理治疗 3.氧疗 4.液体疗法 5.纠正营养不良 6.纠正贫血 7.退热镇静 海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0．92或PaO2≤60 mm Hg 抗病原微生物治疗 1.种类、剂量及给药间隔 2.疗程 3.给药途径 4.疗效评估 采用抗菌治疗 抗病原微生物治疗 1.种类、剂量及给药间隔 阿莫西林/克拉维酸(5：1)或 氨苄西林／舒巴坦(2：1) 或 阿莫西林/舒巴坦(2：1) 头孢呋辛或 头孢曲松或 头孢噻肟 抗病原微生物治疗 2.疗程 热退且平稳、全身