第三篇 心血管.ppt

利多卡因 ——IB类 局麻药 窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急病例。 （治疗急性心肌梗塞及强心甙所致的室性早搏，室性心动过速及心室纤颤有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纤颤的发生） 不良反应少。 苯妥英钠 –IB类 抗癫痫 用于治疗室性心律失常，对强心甙中毒者更为有效 普罗帕酮 –心律平——IC类 限用于危及生命的心律失常 易引起折返而有致心律失常的作用 普萘洛尔 ，美托洛尔 ——B受体 适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常 ——室上性心律失常 胺碘酮 ——延长APD的药物 广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常 长期口服能防止室性心动过速和心室颤动的复发，持效较久。 可引起甲状腺功能亢进或低下 维拉帕米 —钙拮抗药 阵发性室上性心动过速奏效较快较佳，能使80%以上患者转为窦性节律，可作首选药物应用。 治疗心房颤动或扑动则能减少室性频率。对房性心动过速也有良好效果。 Department of Pharmacology, School of Pharmacy, Wuhan University Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 动脉狭窄 缺血、缺氧 无氧代谢 乳酸、丙酮酸、组胺、K+ 剧烈活动，心脏代偿，冠脉扩张 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 心绞痛分型 3. 混合性心绞痛：耗氧量增加与不增加都会发生 1．劳累型心绞痛：最常见，多在劳累、情绪激动等增加耗氧量时发生。 发初型、恶化型（不稳定型）有可能发展为心肌梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。 稳定型 2. 自发性心绞痛：与耗氧量增加无关，疼痛时间长而重 卧位型—休息、熟睡时发生 变异型——冠状动脉痉挛所诱发，休息时也可发病。 不稳定心绞痛 初发型、恶化型、变异型 解决办法 降低 心肌耗氧量 降低心室壁张力—扩张静脉，降低前负荷 降低心肌收缩力 减慢心率 增加 心肌供氧量 扩张冠脉血管，解除痉挛 促进侧支循环 1. 硝酸酯类——硝酸甘油，预防、治疗各型绞痛 2. Ca拮抗剂——硝苯地平，伴高血压的变异型心绞痛（首选） 3. B受体阻断——普萘洛尔 用于稳定型，不能用于变异型 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 首过消除明显——舌下含服，生物利用度为80% 2～5分钟出现作用，3～10分钟作用达峰值，维持20～30分钟，血浆t1/2约为3分钟 经皮肤吸收也可达到治疗效果。 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 作用的机制——生成NO 1．使容量血管扩张而降低前负荷 2．舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显 3．舒张侧枝血管，增加缺血区的血流量。 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 去势 交配实验 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 1.心绞痛发作次数减少 2.硝酸甘油用量减少 3.增加运动耐量 4.改善缺血性心电图的变化 降低心肌耗氧量 降低后负荷 改善缺血区的供血 β受体阻断药——普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔 选择性β1受体阻断药——阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔 二、β受体阻断药 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 三、Ca拮抗剂 降低Ca2+内流而扩张冠状动脉和外周动脉 心肌收缩性下降、心率减慢，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量 舒张冠状血管，增加冠状动脉流量而改善缺血区的供血供氧 具有“节能”效 有保护心肌细胞免受缺血的伤害 地尔硫卓 硝苯地平 维拉帕米 Chapter 9. Antianginal drugs ——心绞痛药 临床用途特点 预防治疗各型心绞痛 硝酸酯类 Β受体阻断药 稳定及不稳定型心绞痛，可减少发作次数 对兼患高血压或心律失常者更为适用 不宜用于变异型心绞痛 钙拮抗剂 冠状动脉痉挛及变异型心绞痛 对不稳定型心绞痛有一定的局限性， 能引起心率加快而增加心肌缺血的危险 Department of Pharmacology, School of Pharmacy, Wuhan University Chapter 10. Resistance to chronic heart failure medicine ——抗慢性心功能不全药 Department of Pharmacology, School of Pharmacy, Wuhan University 收缩性减