从机制到循证看冠心病合并高脂血症患者的降脂策略.pptx

从机制到循证看冠心病合并高脂血症患者的降脂策略动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病理基础 ASCVDASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）分类2： 外周 动脉粥样硬化性 周围动脉疾病：包括 踝肱指数数0.90 脑?短暂性脑缺血发作?缺血性卒中 心?心肌梗死或其他急性 冠脉综合征?冠脉或其他血运重建 其他AS?颈动脉斑块，狭窄≥50%?冠状动脉粥样硬化?肾动脉粥样硬化 ? 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤1. Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S2. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488.LDL-C是ASCVD最重要的危险因素 《2014年CCEP血脂异常防治专家建议》以低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素3。《2014年NLA以患者为中心的血脂异常管理建议》致动脉粥样硬化性脂蛋白（LDL-C和non-HDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的根本原因，是导致大多数临床ASCVD重要的潜在 过程 2。2. Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–4883. 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育. 2015;13(1):3-5,10LDL-C每降低1.0mmol/L冠心病患者主要血管事件风险显著降低21%1 LDL-C每降低1mmol/L 主要血管事件降低 21% RR:0.79，95%CI:0.76-0.82主要血管事件：包括冠脉死亡、非致死性心梗、冠脉血管重建和卒中。一项探讨强化降LDL-C治疗的疗效与安全性的荟萃分析，共纳入了5项强化他汀与较低强度他汀比较的研究（n=39612，中位随访5.1年），以及21项他汀与对照组比较的研究（n=129526，中位随访4.8年），研究主要评估平均风险下降及随访分组后1年LDL-C每降低1.0mmol/L所致的主要血管事件平均风险下降。研究结果显示，总研究人群中， LDL-C每降低1.0mmol/L，主要心血管事件显著降低22%；同时对其中基线即有冠心病的患者分析表明，患者LDL-c每降低1.0mmol/L，主要血管事件风险显著降低21%（RR=0.79；95%CI：0.76?0.82）。?4. Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681欧美指南/共识一致推荐：冠心病患者应降低LDL-C达标1850* 冠心病患者LDL-C目标LDL-C降幅LDL-C≥50%1.8mmol/L或 2011年ESC/EAS血脂指南5 极高危患者（包括冠心病等）应降低 LDL-C至＜1.8 mmol/L(~70 mg/dl)和 /或LDL-C自基线降幅≥50%5. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.6.Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45.2013年ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病指南6年龄＞21且≤75岁适合他汀治疗的临床ASCVD（包括心肌梗死病史患者等）患者，推荐使用高强度他汀(日治疗剂量下可降低LDL-C≥50%的他汀)2014年NLA血脂异常管理建议2确诊的ASCVD患者（包括冠状动脉粥样硬化等）治疗目标值为LDL-C＜70mg/dl（1.8mmol/L)*：心血管极高危患者LDL-C目标1.8mmol/L和/或降幅≥50%2. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488.中国专家共识推荐：冠心病患者应降低LDL-C达标1850*1 冠心病患者LDL-C目标LDL-C降幅LDL-C≥50%1.8mmol/L或 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议：? ●应用他汀类药物将ASCVD患者的LDL-C控制于 1.8 mmol/L （非HDL-C2.6 mmol/L）? ●若经他汀类药物治疗后患者LDL-C不能达到此目标值，可将基线LDL-C水平降低50%作 为替代目标。 3. 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育. 20154;13(1):3-10..*：心血管极高危患者LDL-C目标1.8mmol/L和/或降幅