心血管系统疾病2风湿病.ppt

心血管系统疾病（diseases of cardiovascular system） 风湿病142（Rheumatism） 一、概述 A 组β溶血性链球菌 感染有关 变态反应性疾病 结缔组织 、血管 心脏---心瓣膜变形 儿童和青少年（20 岁） 心脏病 20-40岁 属结缔组织病---胶原病  二、病因及发病机制 1. 病因 与链球菌感染有关 咽峡炎 扁桃体炎 抗链球菌溶血素O抗体 ，细菌（-） 2.发病机制 交叉免疫反应 细菌成分 M-蛋白—心瓣膜、脑 C 抗原—心内膜、关节结缔组织间 质糖蛋白 复合抗原形成 菌体成分-胶原纤维基质的黏多糖—复合抗原 自身免疫 遗传易感性、链球菌毒素 三、基本病变 分三期 1.变质渗出期 （1月） 变质 结缔组织---黏液样变性 胶原纤维---纤维素样坏死 渗出 浆液、纤维素、炎细胞 2．增生期 （肉芽肿期 ） ( 2- 3月) 特点 风湿小体 (风湿性肉芽肿) （Aschoff body， Aschoff小体） 纤维素样坏死+风湿细胞+淋巴细胞 风湿细胞 (Aschoff cell ) 形态特点 横切面—似枭眼（猫头鹰眼） 纵切面—似毛虫状 Aschoff 巨细胞 来源 单核-巨噬细胞 3．纤维化期或硬化期 2-3 月 瘢痕期 不同病变共存 在浆膜发生的风湿病 四、风湿病的各器官病变 （一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease) 急性 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 风湿性全心炎 1. 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）心肌间质 风湿小体 2．风湿性心外膜炎 （风湿性心包炎 rheumatic pericarditis） 渗出 绒毛心 （cor villosum） 缩窄性心包炎 3.风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 二尖瓣（50%） 二尖瓣 + 主动脉 瓣 病变特点： 瓣膜闭锁缘 疣状赘生物 疣状赘生物形态特征 肉眼 成串排列 镜下 白色血栓 慢性风湿性心瓣膜病（慢性风湿性心脏病）147 表现为慢性心瓣膜病 最常累及的瓣膜 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 心脏变化 临床病理联系 舒张期隆隆样杂音 X线 “梨形心” 左、右心衰竭 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 心脏变化 临床病理联系 收缩期吹风样杂音 X线 “球形心 瓣膜双病变 联合瓣膜病变 (二)心脏外器官风湿病变145 1．风湿性关节炎(rheumatic arthritis) 特点 多发性、游走性 病变性质 临床表现 预后 2．皮肤病变 环形红斑(erythema annulare) 皮下结节(subcutaneous nodules) 3．风湿性脑病（中枢神经系统病变） 五．结局 1．痊愈 2．并发症 心衰 栓塞 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜 （SBE）146 感染性心内膜炎的类型之一 病因 病变基础 病变特点 后果 瓣膜变形 败血症 栓塞（脑） 肾小球肾炎 非败血性梗死（无菌性梗死） 急性感染性心内膜炎146 1.致病力强细菌---化脓菌 2.多发生于正常心瓣膜 3.瓣膜溃疡、穿孔、含菌赘生物 4.多在数日或数周死亡