脑和脊髓被膜血管脑脊液循环 2.ppt

-*- 脊髓的动脉和静脉 -*- 第三节 脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体 总量：150ml（成人） 作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用 循环途径 终池 -*- 脑脊液循环途径： 左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 室间孔 中脑水管 第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔 侧脑室脉络丛 CSF 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛 CSF CSF * * 二、脑的被膜 脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜（图20-2） （一）硬脑膜 硬脑膜cerebral dura mater（图20-3）坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。如颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续。 硬脑膜不仅包被在脑的表面，而且其内层折叠形成若干板状突起，伸入脑各部之间，以便更好地保护脑。由硬脑膜形成的结构有： 1．大脑镰cerebral falx 呈镰刀形伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂，前端连于鸡冠，后端连于小脑幕的顶，下缘游离于胼胝体的上方。 2．小脑幕tentorium of cerebellum形似幕帐，伸入大、小脑之间。其后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹。切迹与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分割成上、下两部。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能受挤压而移位至小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。 3．小脑镰cerebellar falx自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。 4．鞍膈diaphragma sellae位于蝶鞍上方，张于前床突、鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。 * * 硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦sinuses of dura mater，窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有： 上矢状窦superior sagittal sinus位于大脑镰上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇confluence of sinuses。窦汇由上矢状窦与直窦在枕内隆突处汇合而成。 下矢状窦inferior sagittal sinus位于大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。 直窦straight sinus位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇，窦汇向两侧分出左、右横窦。 横窦transverse sinus成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟处，连接窦汇与乙状窦。 乙状窦sigmoid sinus成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延续，向前下在颈静脉孔处出颅续为颈内静脉。 * * 海绵窦cavernous sinus位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵而得名（图20-4），两侧海绵窦借横支相连。窦腔内侧壁有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经分支（V1）和上颌神经分支（V2）通过。 海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。它前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可经上述交通蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经，出现相应的症状和体征。 岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，将海绵窦的血液分别导入横窦、乙状窦或颈内静脉。硬脑膜窦还借导静脉与颅外静脉相交通，故头皮感染也可蔓延至颅内。 * * 2. 椎动脉vertebral artery起自锁骨下动脉第1段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉basilar artery，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。 （1）椎动脉的主要分支有： 1）脊髓前、后动脉（见脊髓的血管）。 2）小脑下后动脉anterior inferior cerebellar artery是椎动脉的最大分支，在平橄榄下端附近发