急性A型主动脉夹层一年治疗总结.pptx

急性A型主动脉夹层一年治疗总结河北医科大学第四医院心血管外科 2013年10月-2015年6月共收治主动脉急性主动脉夹层65例，其中A型33例，B型32例。其中男性病人47例，女性病人18例。年龄22-87岁，平均年龄54.62岁 急性主动脉夹层年龄分布图A型主动脉夹层共33人，其中男性19人，女性14人。年龄22-66岁，平均年龄48岁。 A型主动脉夹层年龄分布图发病-住院时间（平均45小时）术前准备术前准备镇静：安定、力月西，危险病人需要气管插管，呼吸机辅助呼吸止痛：吗啡、派替啶降压：硝普钠3-5Ug/kg/min开始，逐渐加量至血压维持在收缩压100-120mmHg；受体阻滞剂：艾司洛尔３０mg iv后3mg／min滴注，必要时１mg／３～５分钟，最大剂量 10mg／次术前准备查体：重点检查心脏杂音、呼吸音、肠鸣音、股动脉波动情况、神志等辅助检查：CTA、心电图、超声心动图、胸片术前 准备1，血液化验、心脏彩超2，血液制品、手术材料、人员调动、家属同意及 准备等。 准备齐备后 尽快手术住院—手术时间（平均48小时）住院—手术时间（28例病人，平均48小时）术前等待时间3—340小时10小时以内手术病人14例，占50%24小时以内手术病人21例，占75%术前等待时间超过24小时7例，占25%住院—手术时间（28例病人，平均48小时）24小时以内手术病人主要等待原因是资金未到位和病人住院时间为夜间。24小时以上主要等待原因是病人病情原因，监护床位等待和资金未到位，包括1例便血，1例肝肾功能衰竭，病例资料共完成主动脉开胸外科手术30例升主动脉置换3例升主动脉置换+主动脉弓破口缝合 1例升主动脉+半弓置换1例BENTALL 7例升主动脉+主动脉弓+降主动脉内大支架植入12例BENTALL+主动脉弓+降主动脉大支架植入6例病例资料3例未实施手术病人原因1例22岁病人因监护室无床位，转上级医院1例病人在等待手术期间主动脉破裂死亡1例病人麻醉过程中主动脉破裂，家属放弃治疗病例资料术式选择：常规选择升+弓+鼻手术方法，优点：1，远期效果良好。2，手术安全性高。升主动脉置换1，手术创伤性小，安全性高。2手术费用小。适用于年龄大，手术风险高，家庭困难的病人主动脉瓣手术的选择急性A型主动脉夹层大多数合并主动脉瓣少到中量关闭不全，少数合并大量关闭不全。主要原因是由于主动脉根部内膜剥离影响到主动脉瓣交界处，引起主动脉瓣脱垂所致。少数病人合并主动脉瓣病变。主动脉瓣手术的选择 大多数病人采用主动脉瓣成形术：4-0双头针带垫片Prolene线U型缝合，将脱垂的瓣膜交界固定于主动脉壁。多发生于右无交界，其次发生于左无交界少数病人采用主动脉瓣置换手术，即BENTALL手术：瓣膜病变、瓣环严重扩大、夹层累及左冠脉开口手术均经胸骨正中切口，常规经右锁骨下动脉及右心房插管 ，建立体外循环。3例病人经股动脉插管体外循环方法升主动脉置换、BENTALL手术采用常规中低温体外循环主动脉弓置换使用体外循环+深低温停循环(DHCA)+选择性脑灌注（SCP） 吻合口处理 3例病人主动脉的近端处理方法采“三明治”法，外膜外覆盖毛毡片，用4-0prolene线连续缝合加固固定内外膜, 然后再与人工血管做端端吻合 其它病人完全切除近端剥离内膜，人工血管与近端正常主动脉壁吻合 主动脉弓部使用四分叉人工血管，降主动脉内植入上海微创公司术中大支架主动脉弓均在无名动脉和左颈总动脉之间横断，以避免喉返神经及胸导管的损伤5例患者予以主动脉壁包裹人工血管+右心房内引流1例病人打开 心包后，主动脉破裂，紧急转机、阻断循环后行升主动脉置换，术后恢复顺利。结果体外循环时间：190.4±63.2 min主动脉阻断时间：109.4±61.9 minDHCA+SCP时间：29.2±10.2 min机械通气时间：56.1±10.7 h 主动脉全弓置换+支架“象鼻”手术主动脉全弓置换+支架“象鼻”手术Bentall手术结果所有手术均顺利完成1例患者术后7小时死于张力性气胸1例病人术后反复发生迟发型出血，血块压迫气道引起气管狭窄，第三次开胸清除血块后自动出院1例7天后死于感染性休克结果 随访患者皆恢复良好。超声复查未见中、重度主动脉瓣返流。 主动脉弓中断伴降主动脉假性动脉瘤1例病人 ，女性，23岁，主因活动后气短伴咳血6个月，CT检查 发现胸部左上肺 肿物，CTA检查，诊断为 降主动脉假性动脉瘤手术：升主动脉及股动脉插管 ，右心房插静脉引流管，建立体外循环深低温停循环，切开主动脉弓探查，发现主动脉弓在锁骨下动脉以远中断。切开动脉瘤，探查与 降主动脉 相连，扩大 降主动脉 破口，取直径20mm直人工血管 ，4-0Prolene线连续缝合于降主动脉。升主动脉近端行切口，与人工血管