南投九十六学校护理人员八小时急救研习计划.docVIP

PAGE PAGE 1 創傷生命徵象.身體檢查 彰化基督教醫院急診醫學部教學研究中心伍福生主任 評估安全傳染避 評估現場環境安全 口罩.手套.護目鏡 A(Airway)：打開呼吸道 副手固定頭部＜肩部固定法＞，打開呼吸道(創傷:推顎法)或無意識可直接拉開下巴，檢查氣管有無偏移、四指併攏觸摸頸部，主手上頸圈＜胸部固定法＞，副手貼頸圈。 B(Breathing)：檢查呼吸 看、聽、感覺… 沒呼吸:十秒內給兩口氣. 有呼吸:評估呼吸15秒 × 4＝1分鐘呼吸 視診： 聽診：六部位 ＜右上、左上、右中、左中、右下、左下，左下最後聽（心臟）＞ 觸診：雙手掌觸摸胸部疼痛之位置 叩診：右上、左上、右下、左下、共四點。 C(Circulation)：檢查循環 有意識同時檢查雙手橈動脈（BP≧80mmHg）；無意識檢查頸動脈（BP≧60mmHg）， 無脈搏、開始CPR， 有脈搏檢查脈搏15秒 × 4＝ 1分鐘心跳， 觀察：膚色、溫度、血壓、脈搏、頸靜脈怒張否，ON IV…… 頸靜脈怒張唯一可大量IV灌注：心包膜填塞（聽診：奔馬音） D(Disability)：瞳孔檢查，神經學檢查意識評估 有意識：檢查瞳孔，請病患配合肢體活動、Barbiskin sign 無意識：檢查瞳孔，Barbiskin sign 此時也可以再上頸圈，貼上電擊器 E（Exposure＆Event）：曝露病患，移除衣物、鞋襪＆評估狀況 頭：正3 倒3兩邊一起評估 眼：觀看雙眼有無熊貓眼 耳：觀看雙耳，有無滲液，耳後有無淤青 鼻：手指觸摸鼻樑 喉：再次檢查氣管是否偏移 頸：三指並攏，若已上頸圈，則用兩指檢查 胸：三指檢查兩側鎖骨（由外而內）， 雙手檢查肋骨旁（由腋下從上往下），再檢查兩側胸前（由上往下）， 胸骨檢查＜前臂垂直對齊鼻尖＞ 腹：視診、觸診，四分法，四指併攏，雙手重疊，上方手指出力往下壓，痛的部位最後檢查，呈『ㄇ』字型。 膀胱：輕觸壓膀胱部位 骨盆：雙手虎口扣住骨盆輕輕往內擠。 四肢：雙手上下檢查雙側大腿、小腿，踝關節由小至大 （微血管填充 ＜2秒、足背動脈、踝關節） 雙手上下檢查雙側手臂 （微血管填充＜2秒、橈脈搏、腕關節） 翻身（副手作改良式肩部固定.主手一手抓肩膀、另一手抓骨盆及皮帶） 背：檢查脊椎（由拇指及2、3指往下），另一手順著保護脊椎，用手檢查雙側背部肌肉及臀部 問病史重點式檢查（主、副手隨時可評估） “A”過敏史 “M”藥物史 “P”過去病史 “L”最後一次進食食物 “E”事件發生當時所在環境 通報醫 病人(病人基本資料.性別.年齡) 要(主要問題) 史(病史) 已(已經做的處置) 前(目前生命徵象) 到(預定幾分鐘到達醫院) 非創傷身體評估流程 非創傷身體評估流程 危險通報(傳染避) 危險通報(傳染避) 評估現場環境安全 口罩.手套.護目鏡 叫 叫 病患有無意識 輕拍雙肩 疼痛刺激 “清.聲.痛.否” 叫 叫 求救 A(Airway) A(Airway) 打開呼吸道 “壓額抬下巴” B (Breathing) B (Breathing) “看”-胸部起伏 “聽”-呼吸音 “感覺”-有無氣體流動 沒呼吸十秒內給兩口氣. 有呼吸評估15秒 C(Circulation) C(Circulation) 評估脈搏15秒 “.有意識”-測量橈動脈 “無意識”-測量頸動脈 D(Defibrillation) D(Defibrillation) 電擊器(AED)使用 必須具備“無意識”“無呼吸”“無脈搏”才能使用 O O2氧氣. IV點滴. Monitor 維持呼吸道 口咽(無意識患者)..鼻咽(有意識者) 鼻導管2-6l/min 氧氣面罩6-10l/min 甦醒球15l/min 再次評估生命徵象 再次評估生命徵象 評估呼吸15秒(重複A及B) 評估脈搏15秒(重複C) 評估血壓(頸脈動-60mmHg.股動脈-70mmHg.橈動脈-80mmHg.足背動脈-90mmHg. ) 評估體溫(單手-手背摸病人.手心貼額心) (雙手-手背摸病人.手背貼額心) 有無盜汗 問病史 問病史重點式檢查 “A”過敏史 “M”藥物史 “P”過去病史 “L”最後一次進食食物 “E”事件發生當時所在環境 速率.容積.幫浦 速率.容積.幫浦 測量心跳.重複“C” 測量血壓. 頸脈動-60mmHg.股動脈-70mmHg.橈動脈-80mmHg.足背動脈-90mmHg. --檢查是否頸靜脈怒張 測量頸靜脈怒張(須抬高患者25-30度角) 速率.容積.幫浦 速率.容積.幫浦 通報醫 通報醫 病人(病人基本資料.性別.年齡) 要(主要問題) --史(病史) 已(已經做的處置) 前(目前生命徵象)