刘玲--多发伤的监护要点及新进展.pptVIP

国际疾病分类第10次修订本（ICD-10)中称为“累及身体多个部位的损伤”。 7.5%高渗盐水是晶体进行复苏的有效选择， 它能提升血浆渗透压， 将组织间隙的液体吸入血管床， 较快时间内恢复有效循环血量。 4.多发伤患者应激性高血糖 5.四肢的观察要点： 骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 骨盆骨折出血量极大，多合并有后腹膜血肿，患者常死于失血性休克。 重点监护：患者意识、血压、提醒医生检查血常规， 观察血红蛋白的改变。 6.体表的观察要点： 四肢或全身广泛撕裂伤，皮肤於紫。 重点监护：皮肤的感染，四肢末梢血供。注意手卫生，无菌操作。接触隔离，提醒医生做创面分泌物的培养。 多发伤的治疗护理新进展 Multiple Trauma Multiple Injury Treatment Nurse Develop 2015 2月 业务学习内容 目前对于早期液体复苏是否有意存有争议 1.紧急救护措施： 若早期补液， 则可造成转运时间延迟， 易再出血， 从而增加失血； 若不进行早期补液， 那么器官缺血， 送达医院前就可因低血容量性休克而死亡。 冯丽洁， 沈洪. 创伤院前急救中的高级生命支持 ［J］ . 中国危重病急救医学， 2003， 15 （4） ： 254 ~ 256. 建议用桡动脉搏动来判断是否需补液， 若桡动脉搏动可触及，则出血控制前暂不补液； 桡动脉搏动缺失， 可补250 ml液体； 若桡动脉搏动消失后又恢复， 则建议在密切监视下暂停或推迟补液。对抗休克裤 （PASG） 技术， 一系列研究未证实其有任何益处。 2.急救时间 传统意义上的黄金1h为创伤后1h。 “新的黄金1 h” 指在手术室里的创伤患者出现生理极限即体温不升、 酸中毒、 凝血障碍三联征之前的一段时间。 Biackweii对美国一人口620 000 的城市医疗急救系统的反应时间， 即接到呼救电话到抵达现场的时间进行观察和统计学处理， 发现若急救反应时间少于5 min， 则急救成功率远高于超过 5 min 者。故伤后 10 min 又被称为 “白金 10 min” ， 比 “黄金” 更重要。“白金10 min” 期间若伤员出血被控制， 窒息被有效预防， 即可避免患者死亡。 Biackweii TH， Kaufman JS. Response time effectiveness： comparison of response time and survivai in an urban emergency medicai services system ［J］ . Acad Emerg Med， 1999， 9 （4） ： 288 ~ 295. 3.容量复苏治疗进展 积极补液使血压回升后会增加伤口的压力差，冲掉血凝块，并稀释血液凝血因子而增加出血，从而可能增加病死率。 目前，在无颅脑创伤的多发创伤治疗时，多采取允许性低血压。但是，在复苏液体种类和配比方面仍然存有争议。 早期进行积极的液体复苏，使动脉血压维持在正常水平，以保证组织的充分氧供，是防治休克的通常策略。 有学者提出，延迟性液体复苏的概念或限制性液体复苏的概念。 总体趋势 创伤出血的2007年欧洲指南建议，控制收缩压在80—100 mm Hg 在多发伤的复苏中，应该尽量减少或不应用血管收缩药物 展望创伤治疗的将来，也将会有很大进步，如血栓弹力图的应用，也许它将改变我们目前的治疗方式，从而达到凝血的目标治疗。 创伤出血的2007年欧洲指南推荐，早期应用晶体液治疗创伤出血患者，在各自允许的范围内增加使用胶体液 很多动物实验证实，对未控制的失血性休克采取低于平均动脉压60～70 mm Hg作为液体复苏的目标效果更好 Martini WZ，Cortez Ds，Dubick MA，at all．Thromhelastography is better than PT，aPTT，and activated clotting time in detecting clinically relevant clotting abnormalities after hypothcrmia。hemorrhagic shockand resuscitation in pigs [J]．J Tmuma，2008，65(3)：535—543． 过渡页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦） 多发伤的监护要点及新进展 February 业务学习内容 2015 Multiple Trauma Clinical Monitor AND New Progress 刘玲 关键词 多发伤 护理 进展 关键词 多发伤 搬迁入新大楼后，收治过了一例多发伤的患者。 Multiple Trauma