医院感染管理组织及其制度职责.docVIP

第一篇 医院感染管理篇 第一部分 医院感染管理组织及其制度、职责 第一章 医院感染管理组织结构 1、管理框架： 医院感染管理委员会→医院感染管理科→科室感染管理小组 2、医院感染管理委员会组成： 主 任：院长 副主任：分管副院长 其他副院长 委 员：院感科主任 内一科主任 医务科主任 内二科主任 护理部主任 外一科主任 院办主任 外二科主任 门诊部主任 妇产科主任 急诊科主任 儿科主任 血透科主任 重症医学科主任 药剂科主任 检验科主任 感染性疾病主任 手术室护士长 供应室护士长 消化内镜科主任 后勤主任 3、科室感染管理小组： 组 长：各相关科室主任、护士长 成 员: 各相关科室医生、护士 4、医院感染管理委员会成员： 主 任： 副主任： 委 员： 医院组织机构图与感染管理组织架构图 医院组织机构图 医院质量与安全管理委员会医疗 医院质量与安全管理委员会 医疗 质量 与安 全管 理委 员会 护理 质量 与安 全管 理委 员会 医院 感染 管理 委员 会 药事 管理 与药 物治 疗委 员会 病案 质量 管理 委员 会 输血 管理 委员 会 医学 伦理 管理 委员 会 医疗 技术 管理 委员 会 医院感染管理委员会组织架构图 医疗质量安全委员会 医疗质量安全委员会 医院感染管理委员会 医院感染管理委员会 护理部医务科医院感染管理科 护理部 医务科 医院感染管理科 组织实施 医院感染管理小组 医院感染管理小组 实施 监控医生监控护士医护人员 监控医生 监控护士 医护人员 降低医院感染发病率 降低医院感染发病率 消除医院感染暴发 （共同目标） 第三章 医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。 2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法。 3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。 4、委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。 5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。 第四章 医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。 3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 第五章 医院感染管理委员会会议制度 1、会议时间 每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两次会议一般安排在一月和七月召开，以便总结上一阶段的工作内容，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。 2、会议形式 ⑴ 全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。 ⑵ 扩大会议：可邀请相关人员参加。 3、会议准备 ⑴ 医院感染管理部主任和主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲内容逐条落实。 ⑵ 总结现阶段的医院感染管理工作情况，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。讨论下一阶段的工作重点，下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据。 4、会议记录 包括参加人员、时间、地点、主题、会议内容、形成的决议及投票佐证。 第六章 医院感染管理科工作制度 1、根据有关医院感染管理的法规、标准，指导各科室制定医院感染规定制度并定期检查具体落实情况，督促检查预防院内