急救护理学_课程课件_9.危重病人营养.ppt

危重症病人的代谢特点 内分泌改变与糖代谢紊乱 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢的改变 胃肠道功能改变 危重症病人营养状态评定 目的： 判断营养不良程度 判断营养支持治疗效果 营养不良分类： 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良 危重症病人营养状态评定 营养评定的方法 人体测量 生化及实验室检查 临床检查 综合营养评定 判断营养需要 人体测量 1.体重(BW):是最简单直接而可靠的指标 IBW、BMI、体重改变(%) 2.皮褶厚度:间接反映热量代谢变化 T 三头肌皮褶厚度(TSF)男 12.5mm,女 16.5mm 3.上臂围(AC)和上臂肌围(AMC):间接反映体 内蛋白质储存水平T AMC=AC-3.14×TSF 男 24.8cm, 女 21.0cm TSF、 AMC ＜正常值的90%为异常 生化及实验室检查 1.蛋白质测定 (1)内脏蛋白测定:血清白蛋白(ALB),转铁蛋白, 甲状腺结合前蛋白 (2)肌酐身高指数(CHI):＜正常值的90%为异常 (3)氮平衡(NB):是最可靠最常用的指标 NB＝摄入氮量－(尿氮量＋3) (4)血浆氨基酸谱:EAA下降明显,NEAA/EAA＞3 生化及实验室检查 2.免疫功能评定 (1)总淋巴细胞计数(TLC) TLC=淋巴细胞百分比×白细胞 (2)皮肤迟发性超敏反应(SDH) 用抗原0.1mlID,待48小时后测量注射处硬 结直径,红肿区5mm为阳性反应,中度以上营 养不良表现为无反应 临床检查:目的是与其他疾病相区别 综合营养评定 判断营养需要 常用基础能量的需要估计对营养的需要 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性BEE(kcal)=66.5+9.6W+1.7H-4.7A W-体重(kg);H-身高(cm);A-年龄(岁) 营养支持的适应症 1.重度的系统性炎症反应 2.胃肠道功能障碍 3.化疗或放疗致严重消化道反应无法进食 4.急性坏死性胰腺炎需长时间禁食者 5.中重度营养不良 6.轻度肝、肾衰竭 营养支持的时机 1.在危重病人治疗的初期,主要是纠正水,电解质与酸碱平衡的紊乱,补充血容量,降低肾素-血管紧张素-醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复RI／胰高血糖素 2.最佳支持时间是入院后2～4d，一般在1周内应建立完全的营养治疗措施，无特殊原因不应延迟 营养支持的方式 肠内营养与肠外营养,选择的依据是: 1.是否能使用肠道 2.胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 3.病人的胃肠功能是否紊乱 4.病人有无肠外营养支持的禁忌症 营养支持的原则 1.PN与EN之间优先选用EN 2.PPN与CPN之间优先选用PPN 3.EN不能满足营养需要时可用PN补充 4.营养需要较高或需短期内改善用CPN 5.需较长时间营养支持者应设法应用EN 肠内营养 EN:是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的营养方式 特点 1.EN营养物质系经肠道和门静脉吸收,利用率高 2.可以改善和维持肠道黏膜细胞的结构与功能 3.EN与PPN或CPN的营养支持联合应用,减少静脉营养的用量,降低并发症 肠内营养 适应症 1.胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口 正常摄食的重症病人 2.摄入量不足以满足需要而胃肠功能又可耐受 禁忌症 1.年龄小于3m 2.胃部分切除术后、空肠瘘、小肠广泛切除后 3.严重吸收不良综合征及严重营养不良者 肠内营养 营养制剂的种类及配制 1.要素饮食 2.匀浆膳 3.混合奶 4.组件型肠内营养制剂 5.特殊应用型肠内营养制剂 肠内营养 几种临床常用肠内营养液 肠内营养 肠内营养液的输入途径 1.口服:最经济,安全,简便且符合人体生理过程 2.鼻胃及鼻十二指肠,空肠插管:营养治疗＜4W 3.胃造瘘术:较长时间不能经口进食者 4.空肠造瘘术:返流误吸率低,可同时进行胃肠 减压,可同时经口进食,病人耐受好 肠内营养 肠内营养 监护 1.胃养管的监护:牢固固定,保持通畅,每次喂养前均需确定导管位置 2.胃肠道状况监护:胃内残流量,胃肠道耐受性 3.代谢监护:血糖,尿糖,酮体,血清胆红素,尿素,肌酐、纳、钾、钙、磷、碳酸氢盐等 4.营养监护:BW,TSF,