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疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（8月份） 类别 具 体 内 容 改进项目或拟解决问题 对8月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。 存在问题和/或原因分析 存在问题：详见2014年8月“药剂科月报表检查反馈” 细菌培养及药敏试验送检率低；2、病历上抗菌药物使用指正及分析不全； 原因：对于抗菌药物使用原则认识不足，未按照使用原则进行细菌培养 改进计划 预期目标：1.提高细菌培养送检率，减少耐药菌发生，2、规范病历书写，3、降低科室抗生素使用率及抗生素使用强度。 整改方案：1.科内进行抗菌药物使用原则培训，规范使用抗菌素。2.使用抗菌药物病人保证送检率大于80%、明确责任人，存在问题不整改与绩效挂钩。3.加强对护理人员培训，正确的留取标本及送检。4.降低越级抗菌素使用率。 项目负责人：阿力甫 整改时间：2014-8-5至2014-9-15 完成目标的具体措施 抗菌素控制标准≤50%，抗菌素使用强度≤40DDD，7月抗菌药物使用率90%使用强度51.48DDD，超标40%，本月抗菌素使用率59%，使用强度21.51DDD，仍存在9%的超标情况，比上月抗菌素使用率明显下降趋势，越级使用抗菌素的医师，明确责任人，存在问题不整改与绩效挂钩。 检查目标完成情况 科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果： 细菌培养送检率明显的提高，通过规范使用抗生素，7月份抗菌药物使用强度至49.5%，抗菌药药物使用率39.7%，限制类抗菌药物送检率5% 检查结果评估及处理 达标：抗菌素使用强度，20.51DDD，达标。 未达标：抗菌素使用率59%。 仍存在越级使用抗菌素情况，特殊级抗菌药物使用率0。 科室质控员签名：张军建 科主任确认签名：阿力甫 日期：2014-9-1 疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（7月份） 类别 具 体 内 容 改进项目或拟解决问题 对7月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。 存在问题和/或原因分析 存在问题：详见2014年7月“药剂科月报表检查反馈” 1、特殊级抗菌药物送检率低； 2、7月份抗菌药物使用强度超过40%，存在越级使用抗菌药物情况； 改进计划 预期目标：1.提高细菌培养送检率，2、规范病历书写，3、规范抗菌药物使用。 整改方案：1.使用抗菌药物病人、尤其是特殊级抗菌药物病人保证送检率100%；2对责任人进行经济处罚，月底绩效挂钩。 项目负责人：阿力甫 整改时间：2014-8-5至2014-8-20 完成目标的具体措施 各项工作达到医院要求的标准。 检查目标完成情况 科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果： 规范了抗菌药物使用，细菌培养送检率明显的提高， 8月份抗菌药物使用强度至34%，抗菌药药物使用率39%，限制类抗菌药物送检率17%、特殊级抗菌药物送检率42% 检查结果评估及处理 达标：达标 未达标：特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标 仍存在特殊级抗菌药物送检率低。 科室质控员签名：赛依地 科主任确认签名：阿力甫 日期：2014-8-1 疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（6月份） 类别 具 体 内 容 改进项目或拟解决问题 对6月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。 存在问题和/或原因分析 存在问题：详见2014年6月“药剂科月报表检查反馈”， 限制类抗菌药物送检率17%、特殊级抗菌药物送检率42% 原因：医护人员对于特殊级抗菌药物使用细菌培养认识不足， 改进计划 预期目标：1.提高细菌培养送检率。 整改方案：1存在感染病人第一时间主治医师进行评估，确定明确感染，首先进行细菌培养，药敏实验、尤其是特殊级抗菌药物病人保证送检率100%；2对责任人进行经济处罚，月底绩效挂钩，对于李登帅进行处罚100元，李青处罚150元，科主任连带责任处罚100元。 项目负责人：阿力甫 整改时间：2014-6-1至2014-7-15 完成目标的具体措施 各项工作达到医院要求的标准。 检查目标完成情况 科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果： 规范了抗菌药物使用，细菌培养送检率明显的提高，特殊级抗菌药物送检率25% 检查结果评估及处理 达标：达标 未达标：抗菌药物使用强度超标、特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标 越级使用抗菌药物，抗菌药物使用强度超