附件技术要求-.docVIP

PAGE 1 附件 技术要求： 一、 项目概况 三级质量控制系统从医生病历书写时质量的实时提醒、到科室管理人员的实时监督、最后到全院医务部门的病历质量管理，同时通过消息引擎机制，实现了质控消息在这个三个层级的全线贯穿，对所有的问题实现了实时的提醒及闭环的管理。 （电子病历质量控制系统运行流程图） 设计依据及设计原则 设计依据 本系统设计须严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准确、详细的开发文档资料，应用设计符合国家及医疗卫生行业的相关标准、规范和医院自身的发展规划。 设计原则 系统的先进性 从无锡市第五人民医院的实际需求出发，对此次系统工程进行全面规划，采用现代化的理念和技术，对系统的设计做到合理化、科学化，达到低投资、高效益；建成系统先进、适应未来发展，并具有强大的发展潜力。 系统的可靠性 此次系统是一个实际使用的工程，其技术是相对成熟的。应当充分利用现代必威体育精装版技术、最可靠的成果，以便该系统在尽可能长的时间内与社会发展相适应。 系统的可维护性 系统建成后满足一是易于故障的排除，二是系统人性化管理，日常管理操作简便。 系统的安全性 此次系统采用多种手段防止各种形式与途径的非法破坏，建立健全各种保证措施，使系统处于正常运行。系统需在应用层面提供对数据的保护，保护数据的完整性、必威体育官网网址性、抗抵赖性；需提供所见即所得的痕迹管理功能。 系统的整体性 此次系统为综合系统。针对各子系统有着很好的兼容性，统筹各种因素，预留外接接口，构成一个有机的安全管理系统。 系统的应用性 此次系统的设计完全考虑本院的实际要求。建成后的系统会达到各种使用要求，并会为医院的管理带来便利，提高效率，带来明显的经济和社会效益。 系统的开放性 为了保证此次系统中各供应商产品的协同运行，系统必须是开放系统，并结合相关的国际标准或行业标准进行。 系统的可扩充性 此次系统建成后具有在系统产品的系列、容量与处理能力等方面的扩充与换代的可能。需以医院现有的各种应用系统为基础，进行整合的原则，尽量保护现有投资，以完善和扩展现有系统为主要任务；需考虑业务扩充带来的使用者和数据量的剧增。 系统的规范性 此次系统是一个规范综合性系统，遵从所涉及的业务的国际标准、国家标准及规范各项技术规定，做好系统的标准化设计与管理工作。 系统功能详细描述 各层级的应用功能 医生端质控 医生在书写病历时，可进行病历质量的实时查询，病历书写完成后可对病历进行自动的评分，然后将对提交的病历自动传达至上级审核。 医生每次登陆电子病历系统时，只要医生管床病人存在病历质量问题的，系统会以消息的形式进行提示，医生通过点击消息可以快速或者问题病历所有的缺陷。点击缺陷内容，系统会自动定位置缺陷位置，以便于医生的及时修改。 科室质控员质控 科室质控员具备医生端的所有功能，同时科室质控员可根据重点病人进行筛查管理（如：危重病人、围术期病人、院内感染病人、高度跌倒风险病人等）。可对医生提交病历或质控信息进行查询与审批，可通过消息发送的形式将所有反馈意见发动至医生客户端。 医务部门质控 医务部门质控具备科室质控员的所有功能，同时医务部门可实时的监管全院所有病区的病历质量情况，可自定义各类查询条件、查询范围等。医务部门可对所有的质控信息进行统计与报表的汇总，能够以多种图形化报表的方式来进行展现。能够支持质控消息的发送，可实时的与科室质控、医生进行互动。医务部门能够自定义全院各类病历质量质控点，可通过质控点管理工具进行个性化的设定。 相应的质控点 时间质控（以信息系统中从护士站收入、转出、转入、出院的时间点和相关医嘱开立时间为统计时点） 1.入院记录、多次入院记录、再次入院记录在患者入院后24小时内完成 2.24小时内入出院记录在患者出院后24小时内，完成书写前HIS系统不得提供结账办理 3.24小时内入院死亡记录在患者死亡后24小时内完成，完成书写前HIS系统不得提供结账办理 4.首次病程录在患者入院后8小时内完成 5.首次主治查房在患者入院后48小时内完成 6.首次主任查房在患者入院后72小时内完成 7.出院记录在患者出院后24小时内完成，可以提供完成书写前HIS系统不得提供结账办理功能 8.死亡记录在患者死亡后24小时内完成，可以提供完成书写前HIS系统不得提供结账办理功能 9.死亡病例讨论记录在患者死亡后7天内完成 10.转出记录在下达转科医嘱后6小时内完成 11.转入记录在下达转入科室接受后24小时内完成 12.会诊医嘱下达48小时内应有会诊记录 环节质控 1.新入院患者连写三天病程录 2.主治查房每周（7天）两次 3.主任查房每周（7天）一次 4.阶段小结每30天一次 5.病程记录至少每三天记录一次 6.病重医嘱患者每天一次病程录 7.病危医嘱患者每天两次病程录★ 8.出院前一天或当天必须