严重颌面颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理.docxVIP

严重颌面颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理 解放军护理杂志 2010 年 2 月第 27 卷第 2A 期 NursJChinPIA,February 2010,Vo 1.27?No.2A 严重颌而颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理 陈岚 【关键词】颌面颅脑外伤;盲探技术;鼻插管;气管插管;配合;护理 [Keywords 】 maxillofalialcraniumtrauma;blindintubation;nasalintubation;trachealintubation; coordination;nursing 【中图分类号JR651.15【文献标志码JA【文章编号J1008—9993(20i0)2A—0212 -02 经鼻盲探气管插管具有创伤小見可避免强行经 口气管插管造成的损伤和引起咽心反射(反射性的 呼吸心搏停止)1_1]的优点，尤其适用于有自主呼吸而 张口困难的颅脑外伤患者和严重的颌面部外伤患 者.我科从2008年1月至2009年5月对17例颅 脑外伤及严重的颌面部外伤患者进行了急诊经鼻盲 探气管插管术，现将手术配合及护理报告如下. 1临床资料 1.1 一般资料男11例，女6例，年龄26?67岁，平 均(42±5.7)岁?重度颅脑外伤意识不清者12例，颅 脑外伤合并严重的颌面部外伤(意识清醒)者2例，单 纯颌面部外伤者3例?经鼻盲探气管插管术后在急 诊科滞留0.5?llh不等.其中12例患者急诊室 行术前准备后收入病房手术治疗,3例收住重症监 护室治疗,2例因脑疝经急诊抢救无效死亡. 1.2方法患者仰卧位，头略后仰.口，鼻,咽腔清 洁准备后咽喉部麻醉，将导管顺鼻腔方向插入.当 导管通过鼻腔后，操作者右手握住气管导管，调整导 管口位置;左手托患者枕部并改变头颈部的前屈或 后仰角度;耳朵贴近导管外口,感觉导管内气流声的 强弱变化，当感到气流声最强烈时，迅速在患者吸气 时将导管推入气管,听两肺呼吸咅，确认插管深度合 适后，气囊充气，妥善固定. 2插管术前准备 2」把握插管时机，及时与麻醉科沟通经鼻盲探 气管插管需要娴熟的插管技术，应由专业麻醉师操 作?重度脑外伤患者病情危重，多伴有屮枢性呼吸 抑制，或因咳嗽，咽反射减弱致口腔，呼吸道分泌物 增多以及舌根下坠，呕吐物误吸等引起窒息?重度 脑外伤患者常因全身肌张力增高致抽搐而缺少有效 的通气，从而导致机体氧供严重缺乏?严重的颌面 部外伤患者,颌面部出血多，同时上呼吸道受损，易 误吸造成窒息?接诊此类患者后应及吋通知麻醉 作者单位:321000浙江金华，金华市中心医院急诊科 作者简介:陈岚，主管护师，本科，主要从事急诊护理工作 科,告知患者的特殊情况，尽快予以经鼻气管插管 术,以保持呼吸道通畅. 2.2物品准备根据患者体型及鼻腔人小选择内 径6.0?7.5mm的低压气囊导管，合适的面罩，注 射器，无菌石蜡油，寸带，吸痰用物，听诊器,心电监 护仪，约束带,抢救用物及抢救药品（如利多卡因，镇 静药）等?重度颅脑外伤意识不清者根据病情准备 人工皮囊简易呼吸器或呼吸机，插管前调试好呼吸 机?气管导管气囊注入空气后观察气囊压力，保证 无漏气，并用石蜡油润滑导管,以减少摩擦和损伤. 2.3患者准备 2.3.1患者心理准备接诊外伤患者时，应加强患 者和家属的心理疏导?意识清醒者插管前要向其解 释清醒插管的原因,必要性和方法，教会患者如何配 合插管及医护人员会给予的帮助，以减轻因过度紧 张和恐惧引起气管痉挛而造成插管困难]. 2.3.2患者生理准备鼻腔插管时导管壁与鼻腔黏 膜的摩擦易将鼻腔内的小量出血，分泌物及细菌带入 气管内，可导致患者术后下呼吸道感染率增加_3] ?因 此插管前应及时清除患者口，鼻，咽腔分泌物及谋入 呼吸道的血液和呕吐物，以免插管时将血液及呕吐 物带入下呼吸道而加重感染?必要时可使用生理盐 水棉签清洁鼻，咽腔，聚维酮碘消毒口,鼻腔. 重度颅脑外伤舌后坠者用舌钳外拉舌体，安置 口咽管确保患者呼吸道通畅，并给予氧气吸入或面 罩给氧.必要时利用加压面罩接简易呼吸器辅助呼 吸,以提高血氧饱和度至90以上,有助于患者耐 受插管过程，降低插管进程中发牛严重缺氧的可能 性.颌面部外伤意识清醒者可采取半卧位,以减少 头面部出血,或维持头侧位，以防误吸，必要时给予 充分的吸引?对饱腹呕吐物多者，可留置胃管，予以 胃肠减压?连接好心电监护仪及血氧饱和度监测 仪，建立静脉通道. 3经鼻盲探气管插管术中配合 彻底清理口，鼻,咽腔后，用麻黄碱滴鼻,再滴少 许液体石蜡油?协助麻醉师经环甲膜穿刺，向气管 解放军护理杂志 2010 年 2月第 27 卷第 2A 期 NurJChinPIA,February2010,Vo[.27,No.2A 内喷射2利多卡因(1?1.5mg/kg),