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世界卫生组织儿童疾病综合管理教程 第一章急诊患儿的评估和治疗 发表日期：2006年11月24日 出处：原始 作者：WHO 已经有437位读者读过此文 第一章急诊患儿的评估和治疗 医院内死亡经常发生在到医院后的24小时之内。如果医院在接诊患儿时能及时发现重 症患儿并立即给予治疗，很多死亡是可以避免的。本章概述了快速分诊的程序以确定患儿 是否有急症体征或需优先处理的体征，然后讲述如何给予紧急治疗。 分诊是指快速筛选初诊患儿并将其归为下列三类之一： 有急症体征，需要立即给予紧急治疗； 有需优先处理的体征，应给予优先处理以免延误评估和治疗； 非急症病例，既没有急症体征，也没有需优先处理的体征。 急症体征包括: 呼吸道阻塞 严重呼吸窘迫 中枢性紫纟甘 休克体征（毛细血管充盈时间长于3秒；虚弱、脉搏加快） ?昏迷 惊厥 腹泻患儿有重度脱水的体征（以下任何二项：嗜睡，眼窝凹陷，皮肤恢复原状 非常缓慢） 有急症体征的患儿需要立即给予治疗以防止死亡。 有需优先处理的体征（见下面的_u）的患儿的死亡危险高，需要立即进行评估，不要 延误。 分诊和紧急治疗的组织管理 分诊应该在医院适宜的地方并在任何管理程序如挂号之前进行。这可能需要重新安排 医院通常的组织管理程序，例如，在母亲坐在候诊区等候之前就应该对患儿分诊。这就要 求护士在患儿称体重和挂号前对患儿进行快速的评估。 对门诊患儿迅速分诊是非常重要的，尤其当急诊室在另外的地方时。如果患儿被直接 带到儿科病房，护士必须进行分诊并准备把任何有急症体征的患儿立即带到能够进行处理 的地方。 所有与患儿的最初评估及护理有关的临床医务人员都应接受分诊的培训，如果可能， 还要接受最初的紧急治疗培训。这种治疗是指经过短吋I可的培训，护士及医疗助理可以通 过有限的药物及安全的程序对患儿进行治疗。 紧急治疗应该由有经验的医生进行指导。由于立即给予紧急治疗而不延误患儿病情是 最重要的，在通知有经验的医生的同时，任何接受过培训的人员都可以开始紧急治疗。 紧急治疗后，应立即评估患儿以作出诊断并给予进一步的适当的治疗（见第二章，评 估和诊断）。 1.1紧急分诊的评估和治疗程序总结 紧急分诊的评估和治疗程序总结在下面的图表中。 首先,检查急症体征。如果发现这些体征,立即给予适当的紧急治疗。在放置患儿或 移动患儿头/颈部之前,询问并检查是否有头/颈部外伤。 检查急症体征分二步： 第一步：检查任何呼吸道或呼吸问题。如果发现问题，立即给予处置以恢复患 儿的呼吸。 第二步：迅速确定患儿是否休克或昏迷或惊厥，或有腹泻合并重度脱水。这些 评估要很快，几乎同时完成。如果出现这些体征，立即给予紧急治疗。 这二步在图2中进行了总结。多数患儿不需要紧急治疗。 如果患儿有重度营养不良要格外注意,因为这会影响休克和脱水的治疗（见1.4弋和第 7章）o 如果发现急症体征: 通知有经验的医生或其他人帮忙，但不要延误治疗。治疗小组要保持镇定高效 地一起工作。负责人应分配任务以保证评估持续进行并迅速开始治疗。其他人员需 要对患儿进行治疗，因为重症患儿可能需要立即给予几种治疗。有经验的医生应该 继续评估患儿（见第?二章）以发现所有的问题并制定治疗方案。 进行紧急检查（血糖、血涂片、血红蛋白）。如果患儿休克或有重度贫血或有 明显出血，要化验患儿的血型并进行交叉配血。 完成紧急治疗后，立即进行评估、诊断并治疗根本问题。 如果没有急症体征: 检查需优先处理的体征，这些体征表明患儿需要立即评估和治疗。包括： o 明显严重消瘦 o 双足水肿 O 严重手掌苍白 O 任何患病小婴儿（V2月） o 嗜睡、倦怠、昏迷 o 持续烦躁不安和易激惹 O 严重烧伤 O 任何呼吸窘迫 O 从其它医疗机构紧急转诊而来 这些患儿需要立即评估以确定所需的进一步治疗。不应该让他们排队等候。如果患儿 有外伤或其它外科问题，请外科医生帮忙。 如果没有急症体征,也没有需优先处理的体征: 评估和治疗非急症患儿 1.2评估急症体征和需优先处理的体征 § 评估呼吸道和呼吸情况 总无滋妙级爼塞殍？望和听以确定是否有呼吸不通畅。呼吸阻塞可能由于舌头、异物 或重度义膜性喉炎阻塞了患儿的呼吸道。 患儿有呼吸窘迫吗？患儿有呼吸困难从而导致说话、吃东西或吃奶困难吗？ 患儿有重度呼吸窘迫吗?患儿的呼吸很吃力吗？患儿很疲劳吗？ 患儿有中枢性紫纟甘吗?可以根据舌头或口腔内部颜色变为青/紫色來判断。 § 评估循环系统（休克患儿） 患儿的手发凉吗?如果是，检查毛细血管充盈是否需要3秒或更长时间吗？按压拇指 或大脚趾的指（趾）甲3秒钟，确定从松手后到指（趾）甲完全恢复粉红色的时间。 如果毛细血管充盈时间长于3秒,检查患儿脉搏。脉搏弱且加快吗？如果挠动脉搏动 加强但没有明显加快，则患儿没有休克。如果触摸不到婴儿（小于1岁）的挠动脉，可以