手外伤及断肢指再植幻灯片.ppt

断肢（指）再植禁忌证 断 肢（ 指 ）再 植 手 术 原 则 1、彻底清创 2、修整重建骨支架 适当缩短骨骼 3、缝合肌（肉）腱 4、重建血液循环 尽可能多， 动脉、静脉比例以 1 : 2为宜。一般先吻合静脉 ，后吻合动脉。 5、缝合神经 6、闭合创口 7、包扎固定 无菌敷料松软包扎，指端外露 断肢再植术后处理 一般护理 病房应安静、舒适、空气新鲜，室 温保持在 20 - 25 °C , 抬高患肢处于心脏水平。局部用- 60 W 落地灯照射 ，照 射距离 30 - 50cm, 过近有致灼伤危险，这样有利于观察血液循 环 和局 部加温，卧床 10 天左右，严禁寒冷刺激，切忌病人及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。 密切观察全身反应 一般低位断肢（指）再植术后全身反应较轻。高位断肢再植，特别 是缺血 时间 较长者，除了因 血容屈不足引起休克和再植肢体血液循环不良外，还可能因心、肾、脑中毒而出现持续高热、烦躁不安甚至昏迷，心 跳加 快 、脉弱、血压下降 ，血 红蛋白尿、小便减少，甚 至无 尿 ，均应及时处理。若全身情况无好转，甚至危及生命时，应及 时 截除再植肢体。 定期观察再植肢（指） 体血液循环，及时发现和处理血管危象 再植肢（指）体一般于术 后 48 小时容易发生动脉供血不足或静脉回流障碍，因此应每 1 - 2 小时观察一次，与健侧对比， 作 好 记 录。正常情况下，再植肢（指）体的指腹饱满、皮肤颜色红润、皮温较健侧稍高，毛细血管回流试 验良 好 ，指 腹末端侧方切开 1 - 2 秒有鲜红色血液流出。 若皮肤苍白，皮温降低，毛细血管 回 流 消失，指腹干炟，指腹侧方切开不出血，则 反映动脉供血中断，即动脉危象，常由血管痉挛或 血 管吻合口血栓所致。一旦发现应解开敷料，解除压迫因索，采用臂丛或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罄粟碱、苯哩啾、山茛若碱 ( 654-2 ) 等，高压氧治疗，经短时间观察仍未见好转应立即手术探查，取出 血栓，切除吻合口重新吻合，以 确保 再 植肢（指）体存活。 若指腹由红润变成暗红色 ，且指 腹 张力高，毛细血管回流加快，皮温逐渐降低，指腹切开即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍 ，即静脉危象。长时间静脉危象可致动脉危象，影响再植肢（指）存活。首先解除压迫因素 ，指 腹切开放血，必要时 手术探查。 防止血管痉挛、抗血液凝固治疗 抗生素应用 再植肢（指）康复 周围神经损伤 温州医科大学 附属第二医院 骨科 虞庆 第一节 概 论 ［神经损伤的分类］ 常用 Seddon 分类法 1、 神 经 传 导 功 能 障 碍 2、神经轴索中断 病理表现为断裂的轴索远端变性或脱髓鞘。神经内膜管宪整 3、神经断裂( neurotmesis ) 神经功能丧失，需经手术修复，方能恢复功能。 病 理 和 再 生 华勒( Waller) 变性 临床表现与诊断 1. 运动功能障碍 2 . 感觉功能障碍 减退、过敏。 3. 自主神经功能障碍 汗腺 4 . 叩击试验( Tinel 征） 5. 神经电生理检查 治疗原则 尽可能早期恢复神经的连续性 1、闭 合 性 损 伤： 观 察 3 个 月期 间可进行必要的药物和物理治疗, 不再有进展，则应手术探查。 2、开 放 性 损 伤： 一期修复，即伤后6 - 8 小时 内即行手术 延期修复，伤后 2 - 4 周， 二期修复为伤后 2 - 4 个月，适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡 伤 神经松解术 神经缝合术 神经移植术 神经移位术 神经植入术 第二节 上肢神经损伤 正中神经损伤 前臂肌麻痹，拇指和示、中指屈曲功能障碍 所支配的鱼际肌和 蚐状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍 手的挠侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 尺 神 经 损 伤 环、小指末节屈曲功能障碍 骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小 指爪形手畸形 手指内收、外展障碍 Froment 征 手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍， 桡 神 经 损 伤桡神经在肱骨骨中、下1/ 3 交界处紧贴骨面，该处骨折时容易引起挠神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指 、前臂旋后障碍及手背挠侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。 若为桡骨头脱位所致的桡神经深支损伤，因挠侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，无手 部 感 觉 障 碍 。  第三节 下肢神经损伤 腓总神经损伤 腓骨头颈部骨折易引起胖总神经损伤 小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸拇、伸趾功能丧失，小 腿前外侧和足背前、内侧 感 觉 障 碍。 第四节 周围神经卡压综合征 一