课件：CLH除颤仪.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 单相波除颤仪的缺点 除颤需要的能量水平比较高 电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能 单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势 双相除颤电流方向图 双相波除颤仪的优点 维持一定的有效电流,提高了首次除颤的 成功率 由于电流峰值较低, 它对心肌功能的损害 较轻的针对人体经胸阻抗的变化,它通过 一定方式给予补偿,使除颤成功率得到提高 双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术 的发展趋势 二 操作方法 直流电非同步电除颤适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)多型性无脉性室速 直流电同步电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电除颤/电复律的适应症 (1)心脏（尤其是左房）明显增大及心房内有新 鲜血栓形成或3个月内有栓塞史 (2)伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 (4)洋地黄中毒、严重低血钾 电除颤/电复律的禁忌症 评估：1、病人的年龄、体重、心律失常的类型、意识等 2、除颤仪的性能及蓄电池情况 3、胸壁处皮肤（有无金属挂件、皮肤破损、电极 片黏贴、皮肤潮湿敷料）、起搏器植入，活动 性假牙等 用物：除颤仪、导电糊或盐水纱布、抢救车、吸痰器等 电除颤/电复律的操作流程 电除颤 做好心电监护，明确除颤指征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 电除颤 1、判断心电波形 呼救 2、将病人去枕平卧于硬板绝缘床松解衣服暴露部 3、打开机器电源 开关 电除颤 5、确认电复律方式为非同步 充电 6、将盐水纱布放于病人胸壁上除颤部位；电极板安放位置准确（APEX放于心尖部） 4、选择除颤能量，单向波360J,双向波120-200J, 电除颤 7、充电完成 再次确认心电示波 8、口述“大家离开病人、病床”，电极板压力适当 9、放电（双手指同时按压放电按钮） 电除颤 10、观察除颤效果 11、操作完毕，能量开关回复至零位 12、观察安置病人监测用药记录 电除颤 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平 3 放电（SHOCK） 按电极板上的电击按钮或SHOCK放电 或按下DISARM（解除）可解除能量 解释 心理护理 停用洋地黄药物24-48h 电复律 复律前禁食排空膀胱 去枕平卧，开放静脉通路，吸氧 连接除颤仪上的心电导线选择R波高耸的导联，打开“同步键”（黏贴贴膜） 通知麻醉师到达床边 遵医嘱推注药物（安定） 后，观察至睫毛反射开始消失的深度，注意呼吸 选择能量充电，暴露胸部，放盐水纱布 确认 放电 可能有以下的心电变化 (1)恢复窦性心律?继续评估生命体征，保持 呼吸道通畅，给予适当药物 (2)窦性静止?CPR (3)PEA?CPR (4)仍然是原来的心律失常或其他的心律失常 持续VF/VT?CPR Af或AF等?观察用药考虑再次电复律 并发症 心律失常 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击引起 注意事项 注意事项 除颤仪的维护和保养 三.指南对电击方面的建议 指南的建议 先电击还是先心肺复苏 2010的指南：抢救从胸外按压开始心肺复苏，在AED（或除颤仪）准备就绪时，可以考虑进行11/2分钟至3分钟的心肺复苏后再尝试除颤 2015的指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然，在AED或除颤仪的获取和准备过程中，还是需要CPR的 指南的建议 1次电击方案与 3 次电 击程序治疗心室颤动的 对比 支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 指南的建议 除颤波形和能量级别 尚未确定第一次双向波形电击除颤的最佳能量 使用建议剂量120-200J的双向波形成功率更高 可