慢性鼻窦炎教学课件.ppt

LOGO 慢性鼻-鼻窦炎 概述 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，可分为不伴有息肉的慢性鼻窦炎和伴有息肉的慢性鼻窦炎。与非感染性和变应性因素相关。 病因学 细菌感染？ 多种因素导致的非感染性粘膜炎症 变态反应 真菌 细菌超抗原 细菌生物膜 鼻腔鼻窦的解剖学异常 鼻中隔偏曲 中鼻甲 下鼻甲 钩突 额隐窝 诊断 主要症状 多脓涕，鼻塞 次要症状 嗅觉减退，头面部不适 至少一种主要症状，一种次要症状，持续超过12周 检查  鼻腔检查、前鼻镜检查 可能见到如下病变：鼻粘 膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中 鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉，鼻道有浓性分泌物。 应用纤维鼻咽喉镜或鼻内窥镜检查，可清楚准确判 断上述各种病变，以及窦口及其附近区域的病变。 口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎同侧上列第二双 尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁 可能见到脓液或干痂附着。 鼻窦CT检查不是诊断必要条件 MRI 意义不大 治 疗 1 药物治疗 减充血剂仅在急性期使用，且使用时间不宜超过7-10天。 一线用药以鼻喷激素类药物为主，可长期使用，如布地奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等较为常用。 小剂量长期口服大环内酯类药物 鼻腔冲洗 口服粘液促排剂，如仙璐贝，吉诺通等。 2 上颌窦穿刺　冲洗每周1～2次。 3 置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、 筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。 4 手术治疗 如鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术 目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦 通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 鼻窦手术的适应症 经药物治疗3个月以上无效 存在解剖学变异或异常的，如鼻中隔偏曲，钩突肥大等 伴有鼻息肉 鼻窦手术 （1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流、如彻底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。（2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变。无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。 上颌窦黏膜囊肿 属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。 单纯水肿黏膜 单纯化脓性感染 可以不切除黏膜 轻度肥厚、增生的黏膜可以考虑保留 重度肥厚、增生的黏膜可以选择性切除 上颌窦内黏膜广泛息肉样变 属不可逆性病变，应采用根治性术式，彻底切除。 霉菌性上颌窦炎，窦内粘膜紫红色水肿，息肉样变，多数难以保留 霉菌性上颌窦炎的 霉菌团块 霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以保留 霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以保留 鼻息肉病，难以控制的粘膜息肉样变和反复发生的息肉 这类病例通常要作根治性手术，即窦内粘膜切除和中鼻甲切除 Thank You! LOGO