骨折概论 教学课件.ppt

* 左股骨干骨折术后4个月，骨折端骨痂少 * * 二、骨折不愈合（NONUNION）：骨不连 骨折经治疗超过一般愈合时间（9个月），且经再度延长时间（3个月），仍达不到骨性愈合； X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨折线清晰可见，断端萎缩或肥大且光滑，骨髓腔被硬化骨封闭； 分型：肥大型（象足征）、萎缩型（笔尖征）； 原因：骨折端嵌入软组织，骨缺损，手术过多破坏骨折端的血液循环、感染等； 治疗：须再次手术，植骨、有效固定、带血管蒂的骨、骨膜移植；辅助治疗：诱导成骨（BMP）、电磁波理疗、高压氧等； * 骨不连分型：肥大型、萎缩型 肥大型（象足征） 萎缩型（笔尖征） * * * 三、骨折畸形愈合（MALUNION） 骨折愈合后未能达到功能复位要求，存在成角、旋转、重叠等畸形； 原因：复位不佳、固定不牢固、过早拆除固定； 治疗：对功能影响较大者须矫正（早期：手法；晚期：截骨矫形）； 注意：儿童尤其是婴幼儿处于生长发育期，常能将骨折畸形愈合完全或部分矫正，少需要手术矫正； * * 附录：骨筋膜室综合症 1：前室；2：外侧室； 3：浅后室；4：深后室； 1 4 3 2 * 好发部位 张力性水泡 * 小腿骨筋膜室综合症诊、治不及时导致截肢 * 前臂骨筋膜室综合症诊、治不及时导致Volkmann挛缩 * ? 定义：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉、神经因急性缺血而产生的早期征候群； ? 部位：常见于前臂掌侧和小腿； ? 原因：闭合骨折骨筋膜室内形成血肿和组织创伤后水肿或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜室容积减少、压力增高所致； ? 压力达到：前臂65mmHg，小腿55mmHg可致肌肉小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环； ? 三个阶段：?濒临缺血性肌挛缩；?缺血性肌挛缩；?坏疽； ? 治疗：早期诊断，及时、彻底减压； * ? 剧痛:早期进行性加剧（杜冷丁无法止痛！）； 患指（趾）呈屈曲状态，主动活动障碍，被动牵拉痛加剧！ ? 高张力肿胀，张力性水泡；皮温减低、感觉异常； 桡动、足背动脉脉搏动减弱； ? 组织测压：前臂：65 mmHg（正常：9 mmHg）； 　　　　　　小腿：55 mmHg（正常：15 mmHg）； 舒张压-组织压≤30 mmHg； 早期临床表现、诊断 主观指标 客观指标 * ? 骨筋膜室综合症临床特点：缺血、早诊断、早减压 ? 对于前臂、小腿闭合骨折严密观察，避免骨筋膜室综合征： ? 治疗：早期明确诊断、急诊手术彻底减压； 5P征：无痛 Painlessness 无脉 Pulselessness 苍白 Pallor 麻木 Paresthesia 麻痹 Paralysis 若出现5P征，则为时以晚，即使手术减压也难以避免缺血性挛缩； * 早期（≤８ｈ）缺血－病理变化 缺血时间 神经 肌肉 肢体 30 min 功能异常 感觉异常 主动无力 被动疼痛 2 h 功能改变 4 h 肌红蛋白尿 部分坏死 6 h 不完全坏死 8-12 h 永久性功能丧失 永久性功能丧失 永久性功能丧失 珍惜黄金8小时！ * 小腿减压切口 * 早期减压， VSD引流，二期闭合创面，愈后良好 * THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! * 现代化的伤员转移 * 第七节 骨折的治疗原则 一般原则：复位、固定、康复锻炼； 现代AO原则（BO原则）： 通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系； 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定； 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血运； 患者及手术部位可以进行早期、安全、无痛的活动； * 一、骨折的复位 1、复位标准 ? 解剖复位: 恢复正常的解剖关系（对位、对线良好）； ? 功能复位：虽未达到解剖复位，但愈合后对功能无影响； 功能复位标准：?旋转、分离移位：完全矫正；?短缩移位：下肢 成人 1cm；儿童 2cm； ?成角移位：下肢轻度前后成角＜１０° 　 （与关节活动方向一致）可自行矫正；侧方成角必须完全矫正，避免 　　创伤性关节炎；上肢：肱骨轻度成角畸形对功能影响不大，前臂骨 　　折要求解剖复位，否则影响旋转功能；?侧方移位：长骨干横骨折骨 折端对位要求达1/3，干骺端至少对位3/4； ③　关节内骨折应达到解剖复位； * 解剖复位 * 功能复位：儿童股骨干骨折 * 2、复位方法 ? 闭合复位：通过非手术的方法复位； 手法复位、撬拨复位、牵引复位等： ? 切开复位：手术复位，尽量微创，保护血供； 指征：? 手法复位失败，骨折端有软组织嵌入；