第二十章颅内和椎管内血管性疾病.pptx

第二十章颅内和椎管内血管性疾病 ;第一节 自发性蛛网膜下腔出血; 颅内和椎管内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血。 临床上分外伤性和自发性两大类，前者为颅脑外伤引起，后者由某种疾病继发。它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。;病因;SAH-影像;SAH尸解和手术图示;临床表现;诊断;治疗;第二节 颅 内 动 脉 瘤Intracranial Aneurysm;概　述 ;病　因;病　因;分 类;动脉瘤常见位置示意图;临床表现;前交通动脉瘤及破裂出血的示意图;出血症状;局灶症状;自发性蛛网膜下腔出血?(subarachnoid hemorrhage，SAH ) —般采用Hunt 和Hess 分级法(表1 ) 对动脉瘤性SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后 分类 ? ? ? ? 标 准 0 级 ? ? ? ?未破裂动脉瘤 Ⅰ 级 ? ? ? ?无症状或轻微头痛 Ⅱ 级 ? ? ? ?中一重度头痛. 脑膜刺激征.?颅神经麻痹 Ⅲ 级 ? ? ? ?嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ 级 ? ? ? ?昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或 自主神经功能紊乱 Ⅴ 级 ? ? ? ?深昏迷，去大脑强直. 濒死状态;辅助检查;头部CT;3D-CTA;头部MRI和MRA;脑血管造影;3D-CTA图示;MRA图示;3D-DSA 图示;治疗;一般治疗; 手术治疗;手术时机选择;手术方法1——开颅夹闭;动脉瘤颈夹闭术;动脉瘤血管内介入治疗;动脉瘤血管内介入治疗示意图;第 三 节颅内和椎管内动静脉畸形;一、 颅内动静脉畸形;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;特点;诊断：辅助检查;AVM图示;治疗;手术切除;二、 脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation ;第四节 脑底异常血管网症了解！;第五节 颈动脉海绵窦瘘;第六节 脑卒中的外科治疗;; 脑出血临床表现; 脑出血的分型（类） ;好发部位;;;手术适应症和禁忌症;;;手术治疗时间窗;;手术方式与选择;;;手 术 前;治疗前;小结;一、 缺血性脑卒中的外科治疗; 外科治疗　;;颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy, CEA）可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险; 检查手段;手术示意图;手术示例; 颈动脉血管内成形和支架置入术;颈动脉血管内成形???支架置入术（Carotid angioplasty and stenting, CAS）同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险;CEA和CAS，哪一个更具有优越性?目前尚无定论，但已有大组病例的临床结果显示两者效果相当;CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高龄及有麻醉和手术禁忌症者;;STA-MCA搭桥术-1;术前;术前;术前;