神经影像学的发展对神经外科的推动.pptVIP

随上述影像学技术的不断进步，神经影像学已经形成了普通神经影像、介入神经影像、头颈部影像、小儿神经影像和脊柱影像学等亚专业，成为第三大治疗手段 。 复习题： 1、CT是哪年由谁发明的？ 2、对神经系统成像来说，CT在什么情况下优于MRI？ 3、MRI的什么成像可以用来区别肿瘤与坏死组织？ 结束语： 神经影像学的发展带动了神经外科学的提高；反过来它又推动了神经影像学的进步！最后融为一体。 ---再见 * * * * * * * * * * * * * * * * 大连大学附属中山医院神经外科 大连大学神经外科研究所 邓东风 神经影像学的发展 伦琴在1895年发现X射线后，头颅X线平片即用于中枢神经系统疾病的诊断。 1918年，美国著名神经外科医生Dandy.W发明X线脑室造影术，次年，他又发明X线气脑造影术。 1927年葡萄牙神经内科医生Mon izE使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影，发明X线动脉血管造影。 1930年DykeCG医生就职于纽约神经学研究院，成为第一位专职神经影像医生。 1952年TaverasJM医生任纽约神经学研究院神经影像主任，1962年他邀请北美14位医生创立美国神经放射学会（ASNR），成为神经影像专业的奠基人。 60年代早期，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉，逆血流注射造影剂进行X线脑血管造影。 至70年代初，大多数医院通过穿刺股动脉插入导管，进行选择性脑血管造影。 腰穿向椎管内注入含碘造影剂，以评价椎间盘病变、硬膜外、髓外硬膜下或髓内病变，以及明确髓内病变造成的脑脊液梗阻的检查方法，称X线脊髓造影。 英国工程师HounsfieldG和Am－broseJ医生于1971年发明计算机体层摄影（CT），是划时代的进步。 CT可直接显示脑灰白质、脑室和颅骨等结构及颅脑的异常改变，还可用于脊柱骨性病变和椎间盘病变。 CT系无创伤检查方法，有利于病变的随访。与脊髓造影结合应用，称CT脊髓造影，以检查椎管内病变；使脑池充盈造影剂而显影，称为CT脑池造影，以评价脑脊液循环通路的阻塞性病变和脑脊液漏。 CT的问世使X线脑室造影和气脑造影检查数量急剧减少，X线脑血管造影显著减少。 20世纪80年代初磁共振成像（MRI）问世使神经影像专业得到更迅猛的发展。MRI具有高软组织对比度、可行任意角度成像、无创伤、无射线和成像参数多等特点，在所有医学影像学技术中显示脑脊髓解剖结构最清晰，其图像质量可与大体解剖的脑切片相媲美。 目前对中枢神经系统成像而言，除中风、急性蛛网膜下腔出血，采用螺旋扫描图像进行三维重建显示颅脑动脉瘤，或者患者病情危重躁动不安，需要迅速完成检查等特殊情况外，MRI对中枢神经系统疾病的诊断效果都优于CT。 MRI扫描还可同时行MR血管造影（MRA）检查，直接显示脑动、静脉的血流。 MRI检查适用于术后评价疗效及并发症（例如：出血或脑积水等），MRI几乎可用于所有颅脑病变的诊断。 MRI扫描已经几乎完全代替X线脊髓造影，用于脊髓、脊柱和椎间盘病变的诊断和评价治疗效果。 但是装有心脏起搏器或其他金属装置（例如：动脉瘤夹）者为其禁忌症，MRI对钙化或骨化病灶不敏感为其不足之处。　 近年来MRI新技术层出不穷，使临床应用范围不断扩大。 例如：液体吸收反转恢复（FLAIR）序列明显改善对蛛网膜下腔及其病变的显示能力。 MRI弥散加权像（DWI）可在细胞水平上早期检测水分子运动受限的疾病。 MRI灌注加权像（PWI），可检测局部脑血容量（rCBV）、局部脑血流量（rCBF）和造影剂平均通过时间（MTT）等生理和血流动力学资料。 对中风患者而言，弥散加权图像与灌注图像所显示的病灶范围不一致，可用来确定缺血区内仍有存活脑细胞的半暗带，这对制定治疗方案和改善患者的预后都至关重要。 灌注图像PWI还用于确定高度恶性肿瘤和治疗后随访，以区分肿瘤与坏死组织。 磁共振功能成像（fMRI）突破了既往研究脑功能“黑箱技术”的限制，是迄今为止研究认知科学的最佳工具，可研究视觉、听觉、运动、感觉，以及认知等脑功能。临床主要进行神经中枢的定位，在神经外科手术前设计手术入路，避免手术对重要脑功能区的损伤，取得良好效果。 活体定域脑组织的MR波谱（MRS）检查可显示脑组织代谢和生物化学改变，其中1HMRS能检测脂肪、氨基酸、酮体和乳酸等生物重要代谢物质，31PMRS用于能量代谢的检查，并可测定组织的pH值。此外，13CMRS可检测葡萄糖无氧酵解过程，而23Na和39K的MRS则可观察钾、钠离子动力学变化。作为一种研究工具MRS已经成熟，正进入临床应用阶段，敏感度较低为其主要缺点。　 术前CT 术后CT可见基底节区出血