神 经 系 统 定 位 诊 断.pptVIP

1，桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，发出纤维经内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核的内直肌核，使同侧外直肌和对侧内直肌同时收缩，产生双眼球向同侧的侧视运动。 2，皮质侧视中枢：主要在额中回后部，下行纤 维支配对侧桥脑侧视中枢，使双眼受意志支配同时向对侧侧视。 上述两个侧视中枢的病变均可引起侧视麻痹。 垂直运动麻痹： 垂直运动脑干中枢位于中脑四迭体和导水管周围灰质，皮质中枢不明。中脑病变时引起双眼不能同时上视或（和）下视，可伴瞳孔对光反应或（和）调视反射消失。 见于中脑的血管病变和脱髓鞘病以及肿瘤，刺激症状时偶可产生双眼痉挛性上视(动眼危象)，见于巴金森氏综合征等 帕里诺综合征（Parinaud syndrome） (四叠体综合征) 双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致，如松果体瘤。上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方（动眼危象），见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等。 瞳孔调节障碍 瞳孔由动眼神经副交感纤维（支配瞳孔括约肌）与来自颈上交感神经纤维（支配瞳孔扩大肌）共同调节。 光反射传导径路:视网膜―视神经―视交叉―视束―中脑顶盖前区―Edinger-Westphal核―动眼神经―睫状神经节―瞳孔括约肌。 普通光线下正常瞳孔直径为3－4cm. 霍纳征(Horner sign)： 典型表现患侧瞳孔缩小（一般约2mm,瞳孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部无汗。 辐辏及调节反射 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应反射，径路尚不明确。缩瞳与会聚不一定同时受损，会聚不能见于帕金森病及中脑病变，缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。 阿罗瞳孔（Aargyll Roberson pupil）：表现光反射消失，调节反射存在。为顶盖前驱病变使光反射径路受损，经典病因为神经梅毒，脊髓痨，多发性硬化。 艾迪瞳孔（Adie pupil）： 又称强直性瞳孔，其临床意义不明。表现一侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止光照后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现和缓慢恢复。多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消失(下肢明显)。若伴节段性无汗和直立性低血压等，称为艾迪综合征。 四、三叉神经(V) 皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支) ―三叉神经半月神经节(I)―三叉神经脊束―三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止至此)和感觉主核(触觉纤维)(II)―交叉到对侧成三叉丘系上行―经脑干―丘脑腹后内侧核(III)―丘脑皮质束―内囊后肢―大脑皮质中央后回下1/3区。 感觉功能： 用圆头针、棉签及盛有冷热水的试管分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉(三叉神经脊束核)和触觉(三叉神经主核)，内外侧对比，左右两侧对比。深感觉纤维终止于三叉神经中脑核。 周围性支配指眼支、上颌支和下颌支；核性支配由于接受痛温觉纤维的脊束核接受传入纤维的部位不同，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍。 运动功能： 检查时 首先嘱患者用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧。 反射： 1 角膜反射: 用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。 角膜反射通路为：角膜－三叉神经眼支－三叉神经感觉主核－双侧面神经核－面神经－眼轮匝肌；如受试侧三叉神经麻痹，则双侧角膜反射消失，健侧受试仍可引起双侧角膜反射； 2 下颌反射：患者略张口，轻叩击放在其下须中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神经元病变时呈现增强。 五、面神经(VII) 运动路径： 在脑桥尾端背盖部腹外侧面的面神经核发出纤维，先向后近中线绕过外展神经核(内膝)，再向前下行，在脑桥下桥下缘邻近听神经处穿出脑桥，在听神经上方进入内耳孔，再经面神经管下行，在膝状神经节处转弯出茎乳孔，支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌，以及耳部肌、枕肌、颈阔肌和镫骨机等。支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)额神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。 感觉路径： 味觉纤维起自面神经管内膝状神经元，周围支与面神经运动纤维伴行，在面神经管内下部与之分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉； 中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起终止于孤束核，从孤束核发出纤维至丘脑，最后终止于中央后回下部。 面神经还有从脑桥上涎核发出的副交感纤维，经中间纤维、舌神经，至