骨肿瘤课件专题讲座.ppt

骨纤维异增殖症 Bone Tumor 骨纤维异增殖症 Bone Tumor 治疗 刮除植骨术 节段性切除 截骨矫形术 骨纤维异增殖症 Bone Tumor summary 小考试： 女, 24岁,近日发现左膝关节疼痛,行走困难,休息后缓解,自觉小腿上内似有肿块,压痛.查体:左膝关节活动稍受限,胫骨上端内侧肿胀,压痛.X线示:左胫骨上端内侧有一肥皂样阴影,膨胀性生长. 本例最可能诊断是 A 骨结核 B 骨髓炎 C 骨坏死 D 骨巨细胞瘤 E 骨软骨瘤 SUMMARY Bone Tumor How to make diagnosis of bone tumors ? Clinical manifestation Iconographic appearance Pathologic examination How to treat bone tumors? SUMMARY Bone Tumor Operation Chemotherapy Radiotherapy Immunotherapy Operation Intralesional currettage Margin resection SUMMARY Bone Tumor Operation Limb salvage operation SUMMARY Bone Tumor Operation Amputation SUMMARY Bone Tumor 考考你 Which one is the most common bone tumor? SUMMARY Bone Tumor Osteochondroma Giant cell tumor Osteosarcoma 治 疗# 切刮术加灭活 切除或节段截除术 假体植入术 骨巨细胞瘤 Bone Tumor 原发性恶性肿瘤 一、骨肉瘤（osteosarcoma）# 二、软骨肉瘤（chondrosarcoma） 三、骨纤维肉瘤 四、尤文肉瘤（Ewins’s sarcoma）# 五、非霍奇金淋巴溜 六、骨髓瘤 七、脊索瘤（Chordoma） 骨肉瘤（osteosarcoma） 一种最常见的恶性骨肿瘤 特点：恶性瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤 好发于青少年，好发于干骺端（股骨远端、股骨近端和肱骨近端） 骨肉瘤 Bone Tumor 临床表现 局部持续性疼痛，夜间尤重 关节活动受限 表面皮温增高，静脉怒张 病理性骨折 骨肉瘤 Bone Tumor X线主要表现 成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏 可见 Codman三角或 “日光射线”现象 骨肉瘤 Bone Tumor 骨肉瘤 上图：(溶骨型)股骨远 侧干骺端不规则形溶骨 性骨破坏，内侧部分骨 皮质消失，形成局部软 组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。 下图：(成骨型)胫骨近 侧干骺端肿瘤骨呈象牙 样密度，并向周围软组 织内呈放射状延伸。 骨肉瘤 Bone Tumor 皮质旁骨肉瘤 图示：股骨远端可见表面呈不完整分叶状成骨性肿瘤，与皮质骨相连，于后侧，肿瘤与骨皮质相接处的边缘部，可见窄的透光间隙，骨皮质有不规则破坏。肿瘤已向髓腔浸润。 骨肉瘤 Bone Tumor 成骨细胞性骨肉瘤病理： 肿瘤细胞大小、形态极不一致，常见巨核、双核、多核细胞，由肿瘤细胞产生少量骨样组织。 ×200 骨肉瘤 Bone Tumor 骨肉瘤 Bone Tumor 骨肉瘤 Bone Tumor 骨肉瘤 Bone Tumor 治疗# 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移的发生率极高 骨肉瘤 Bone Tumor 尤文肉瘤（Ewins’s sarcoma） 起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征 好发年龄为儿童；好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等 尤文肉瘤 Bone Tumor 临床表现 局部疼痛、肿胀，并进行性加重 常伴低热 白细胞增多和血沉升高 临床上需同骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤鉴别 尤文肉瘤 Bone Tumor X线表现 骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏 骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状” 尤文肉瘤 Bone Tumor 尤文氏肉瘤