肩部-肩部实用康复课程.ppt

肩部 教学思路 一.基础解剖-骨与关节运动 二.常见问题处理 高低肩 圆肩 翼状肩胛 肱二头肌长头肌腱炎 肩袖综合征 肩峰撞击症 1.病史/评估 （危害） 2.处理方案（损伤机制） 骨 功能解剖-骨 骨性标志： 肩胛冈 冈上窝 冈下窝 内侧缘 下角 外侧缘 上角 喙突 肩峰 肩胛胸壁关节 定义：肩胛骨的前壁与胸廓的交接处 胸锁关节 肩锁关节 圆肩-功能解剖 功能解剖-肩肱节律 肩关节正常外展/屈曲时，盂肱关节 与肩胛胸壁关节会出现自然的2：1 120度盂肱关节外展+60度肩胛胸壁 关节上回旋60度=肩外展180度 30度胸锁关节上抬+30度的肩锁关节 往上旋转=60度的肩胛胸壁关节上 回旋 附属运动 高低肩-由肩胛骨上抬引起 功能解剖 上束：肩胛骨上抬 后缩 上回旋 中束：肩胛骨后缩 下束：肩胛骨下压 后缩 上回旋 高低肩 评估：肩峰 肩胛下角 斜方肌上束肌肉(高度 长度） 形成原因 直接原因： 肩胛骨上抬肌过紧：1.上斜方肌 2.肩胛提肌 3.菱形肌 肩胛骨下压肌过松：1.下斜方 2.背阔肌 3.胸小肌 4.锁骨下肌 根本原因:由于 日常不良动作习惯导致 根本原因:由于 日常不良动作习惯导致 体态纠正的方法 1.松解 拉伸变短的肌肉 2.激活训练变长的肌肉 3.神经肌肉再教育/纠正运动模式 主要松解 拉伸 肩胛骨上抬肌：1.上斜方肌 锻炼：低肩的斜方肌上束 纠正动作模式：单手托腮 单肩包 单手习惯性动作 手法松解 1.顺着肌纤维的方向滑动 2.垂直肌纤维的方向拨动 3.按压结节的时间不超过30s 拉伸15-30s 3组左右 上束：肩胛骨 上抬 后缩 上回旋 中束：肩胛骨 后缩 下束：肩胛骨 下压 后缩 上回旋 斜方肌松解 斜方肌拉伸 圆肩-肩胛骨前引 评估 肩胛骨内侧缘到脊柱的距离为 本人手4指的距离 站姿 仰卧看肩膀高度 直接原因： 主要的肩胛骨前伸：1.胸小 2.前锯肌 主要的肩胛骨后缩：1.菱形 2.中斜方肌 盂肱关节主要内旋肌：1.大圆肌 2.胸大肌 3.肩胛下肌 4.背阔肌 5.三角肌前束 盂肱关节主要外旋肌：1.小圆肌 2.冈下肌 3.三角肌后束 驼背等连锁反应 纠正方法： 松解拉伸：胸小肌肉 肩胛下肌 大圆肌 激活训练： 小圆肌-招财猫 冈下肌-W 夹肘曲臂外旋 菱形肌 斜方肌中束---T 根本原因：不良的动作模式 起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜 止点：肱骨结节间沟的内侧唇 功能： 内收、伸展及内旋肩关节 同 侧屈 同侧 回旋 功能： 内收、伸展及内旋肩关节 同 侧屈 同侧 回旋 胸小肌 起点：第3-5肋 止点：肩胛骨喙突 前伸和使肩胛骨下回旋 上提3-5肋（帮助呼吸） 大圆肌 起点：肩胛骨的外侧下缘 止点:肱骨结节间沟的内侧唇 功能：内收、伸展、和内旋肩关节 大圆肌是背阔肌的直接协同肌 背阔肌的功能相同 上束：肩胛骨 上抬 后缩 上回旋 中束：肩胛骨 后缩 下束：肩胛骨 下压 后缩 上回旋 菱形肌 小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突 大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌） 功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋 胸小肌 松解 拉伸 提示： 肩胛骨上回旋 后缩 脊柱对侧旋转 小圆肌 冈下肌 仰卧 肩外展90度 抗阻外旋 站姿屈肘90度 外旋抗阻 静力移动 抖动 --夹球 肩外展各个角度外旋 菱形肌-中斜方 训练 提示： 肩胛骨后缩 收下巴 翼状肩胛 评估 前推抗阻 纠正方法 肩胛骨内旋过度 松解拉伸 胸大肌 肩胛下肌 激活训练 前锯肌 靠墙上回旋 仰卧前伸 半俯卧撑 中下斜方肌-菱形肌 - 靠墙上回旋 俯卧梳头 前锯肌 起点：上位8或9根肋骨的外面 止点：肩胛骨内侧缘的肋面 功能： 1、前伸、上旋、下降肩胛骨 2、止点固定时，协助用力吸气 用手臂撑起身体时，胸小肌 与前锯肌协同作用使肩胛骨 紧贴身体 康复方案 前锯肌： 肩前引上回旋 仰卧 肩牵引米字 站姿弹力带肩前引 跪姿俯卧撑 标准俯卧撑 菱形肌：T 中下斜方：Y 小圆：W 注意 肘部始终贴近玻璃 如果上回旋时肘部离开玻璃 说明斜方下力量不足 胸小肌过紧 胸廓过紧 会影响斜方肌下束的力量 收腹 臀部贴近玻璃） 肱二头肌肌腱炎 病史： 肩关节前面疼痛，休息后缓解 夜间疼痛加剧，影响睡眠 早期肩关节活动无明显受限 重症可见冈上肌及肱二头肌萎缩 肱二头肌长头肌腱激惹 阳性 功能解剖 起点： 长头：盂上结节 短头：肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆 功能： 屈肘 外旋小臂 长头可以使肩关节屈 体格检查 触诊 短