常用外科手术器械使用外科基本操作.ppt

单纯结扎止血 血管及周围少许组织，钳尖向上 “8”字缝扎止血 电凝止血法 止 血 填塞止血 在其他方法效果不理想情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。 缝 合 缝合的原则： 由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。 皮肤缝合联通皮下组织和深筋膜一起缝合，避免死腔形成血肿 正确缝合 皮缘对合良好，轻度外翻，半圆柱状丰满，避免内翻 断面缝线为梯形 断面缝线“V”形容易内陷和死腔 缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐 结扎过紧或过松 纱布卷滚动挤出积血 缝合方法 单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法 内翻缝合法 间断内翻缝合法：（水平、垂直） 全层 半层 浆肌层 连续内翻缝合法 ：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层 荷包缝合法：全荷包 半荷包 “U”字形缝合 外翻缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合 间断缝合法 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。 单纯对合类缝合 连续缝合法 可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。 单纯对合类缝合 亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。 单纯对合类缝合 连续锁边缝合 缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。 “8”字缝合 单纯对合类缝合 常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。 减张缝合 单纯对合类缝合 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间，缝合间距离3－4cm， 皮内缝合(endothelial suture) 皮内缝合：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。 选用细小三角针和细丝线(0号或0/2号)或细的可吸收缝线。 缝合真皮层 优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。 单纯对合类缝合 全层间断内翻缝合 首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合 内翻缝合法 高频电刀的优点 切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。 与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。 与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，性能价格比较合理等。 电刀 电刀应用注意： 手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。 负极板：宽大、平整、紧贴大腿上部（血管肌肉丰富），无毛发的清洁皮肤，右边多见正确揭除负极板，按住皮肤从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如揭除速度过快、用力过可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械性损伤。 重要解剖结构附近，应用低功率 单极电刀远距心电监测15cm，减少干扰 电刀 极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统要保持绝缘状态。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。 带有心脏起博器的病人使用高频电刀，干扰心脏起博器。必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。临时心脏起搏器、永久心脏起搏器（抗干扰），右侧负极板、缩短持续时间3s，增加间隔时间10s 超声刀 电源开关 声音调节钮 可调档位工作指示器 高档位工作指示器 测试键 档位提高键 待机键 工作指示灯 显示器 档位降低键 电流传导至手柄 手柄内压电陶瓷片激活工作 陶瓷片将电能转换成机械能 产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大 传导至刀头咬口达到最大 55,500 Hz高频振动 工作原理 Transducer Mount Piezo-electric Ceramics Housing 刀头以 55,500 Hz（次/秒）振动 刀头与组织蛋白接触 蛋白氢键断裂和蛋白结构重组 蛋白凝固闭合小管腔 蛋白受振动产生二级能量 深度凝固闭合较大的管腔  可安全处理5mm血管 适用于更多科室手术  可安全使用于重要脏器 无电流通过病人躯体 最小的组织焦痂和干燥 最小热损伤下的精确切割 极少的烟雾 多功能减少器械的更换 超声刀与电刀分别凝固1、5、9秒，组织损伤范围分别为0.8、2、3.5mm与2.5、6、7mm，可见超声刀