儿科护理学见习指导..docVIP

PAGE PAGE 1 《儿科护理学》见习指导 护理系儿科护理教研室 目 录 一、新生儿疾病 …………………………………………………………………（2） 二、婴幼儿肺炎 …………………………………………………………………（3） 三、急性肾炎及肾病综合征………………………………………………………（5） 见习一 新生儿疾病（2学时） 一、目的要求： 1、掌握新生儿分类，各种新生儿的解剖生理特点。 2、初步掌握新生儿查体方法及护理特点。 3、熟悉新生儿黄疸，新生儿硬肿症，颅儿出血，肺透明膜病，新生儿自然出血症，新生儿败血症等疾病的临床特点，鉴别诊断要点及诊治原则。 二、见习内容： 1． 足月新生儿和早产儿外貌特点 外貌特点 足月新生儿 早产儿 体重 胎龄 皮肤 外耳 指（趾）甲 足底纹 外生殖器 ﹥2500克 ﹥37周 红润、胎毛少或无 耳轮清楚 过指（趾）端 多、深 男婴睾丸下降，阴囊皮纹多 女婴大阴唇完全遮盖小阴唇 ﹤2500克 ﹤37周 胎毛多 耳软紧贴颅骨 软、未过指（趾）端 少 男婴阴囊皮纹少 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 2．重点讨论新生儿黄疸包括生理性黄疸，临床特点，常见的病理性黄疸特点及对应护理措施；老师示教蓝光治疗箱用法。 清洁治疗箱，湿化器加水至2/3满 接通电源，检查灯管，调节温度至新生儿中性温度，相对湿度55%-65% 测患儿体温，测血清胆红素水平 患儿全身裸露，遮盖眼睛及会阴部，抱入箱中并纪录时间 使患儿均匀受光，如为单面治疗箱则要定时翻身 每小时测体温1次维持在36-37度 光疗过程中及时补充水分，定时喂奶 光疗总时间按医嘱执行，注意观察患儿情况变化，并做好各项记录 3．结合病人或病历讨论新生儿硬肿症，颅内出血、新生儿败血症等疾病的临床特点及诊治原则，护理措施。 4．观看新生儿录象 三、见习方法： 1、实习生理自备清洁工作衣，帽子口罩、换鞋，由老师带领进入母婴室及新生儿病室。 2、分组进行正常新生儿及早产儿等生理特点的示教。 3、教师示教仪器使用方法。 四、思考题 1、通过实习人是否已基本掌握了各种新生儿定义及其生理解剖特点。 2、从新生儿败血症的发病特点联系新生儿的防御机制特点及免疫特点。 3、新生儿胆红素代谢特点有哪些？ 见习二 婴幼儿肺炎 （2学时） 一、目的要求： 掌握肺炎轻症及重症的临床表现。 掌握肺炎心衰的临床表现及治疗。 掌握各种类型肺炎的临床表现及临别。 掌握肺炎患儿的护理措施。 二、见习方法，内容： 1、2人一组由学生自己看病人，询问病史查体，特别要掌握肺部听诊，由学生先听，后老师给予鉴别。 以下各类型肺病炎争取能看到 1）呼吸道合胞病毒肺炎 特点：多见于2岁以内，尤其是6个月以下，临床表现有两种类型。 （1）毛细支气管炎，上感2~3日后干咳，阵发性呼吸困难，中或低度发热，严重时有心衰。 （2）呼吸道合胞病毒肺炎似毛细支气管炎。 肺部：（1）毛细支气管炎叩诊鼓音，呼吸音低或高调喘鸣。基地部有细小湿鸣。 （2）呼吸道合胞病毒肺炎，肺部湿鸣出现的早。 X线：（1）毛细支气管炎有肺气肿肺纹理增重，小斑点状阴影或肺不张。 （2）呼吸道合胞病毒肺炎 主要为间质性肺炎，胞泡病变及肺气肿。 2）腺病毒肺炎 特点：起病突然，口腔粘膜充血或结膜炎，发烧39℃ 肺部：湿罗音 叩浊音 呼吸音减低 X线：大小不等的片状阴影 3）金黄色葡萄球菌肺炎 特点：（起病急、重）高热，多呈驰张热，咳嗽频繁，呼吸浅促，面色灰白或紫绀烦燥、嗜睡、伴有呕吐、腹胀等症状，可发生休克。 肺部：呼吸音减弱，少量罗音，可发展成脓胸、脓气胸，有时全身可见红色丘疹、斑丘疹或猩红热样中毒性皮疹。 X线：早期支气管炎改条，以后大小不等的斑片状浸润阴影，可出现小脓肿，肺大泡或胸腔积液。 4）支原体肺炎 特点：起病较缓慢，亦有急骤者，病初头病怕冷、病乏、咽痛食欲不振、多有咳嗽、初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样咳嗽，痰液粘稠、带血丝、咳嗽长达1~4周，肺部体征多不明显，少数肺部可闻干、湿罗音，但迅速消失。体征与症状不一致。 X线：（1）支气管肺炎的改变，常为单侧，以右肺中下野为多见； （2）间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影； （3）大叶性肺炎均匀实质性炎症改变阴影。 2、如是肺炎心衰病人由教师示教查体、强化肺炎心衰的诊断标准： 呼吸困难突然加重，烦燥不安，面色苍白或紫绀，不能以肺炎或其他合并症解释者。 心率增快在160~180次/分以上，不能以体温升高和呼吸困难解释。 肝脏迅速增大超过2cm 3、带教老师讲述肺炎患儿的护理： 给氧：凡有低氧血症，有呼吸困难，喘憋，面色发绀等情况立即给氧