队列研究临床研课件.ppt

* 联系强度(RR) 相对危险度(relative risk，RR) 反映暴露与发病(或死亡)的关联强度的指标，是暴露组发病(死亡)率与非暴露组的发病(或死亡)率的比值。 Ie a/N1 RR= ---- = ---------- I0 c/N0 * 归因危险度(AR) 完全由某因素所致的危险度。用暴露组的发病率(或死亡率)减去非暴露组的发病率(或死亡率)的余数表示之。 AR=Ie - I0=a/N1 - c/N0 = I0·RR - I0= I0 (RR-1) * RR与AR RR针对个体而言，具有病因学意义。 AR针对群体而言，具有公共卫生学意义。 * Comparison of Relative Risk and Attributable Risk in Mortality from Lung Cancer and from Coronary Heart Disease for Heavy Smokers and Nonsmokers * 归因危险度百分比 AR% Ie - I0 RR - 1 AR%= --------×100%= ----------×100% Ie RR * 人群归因危险度及人群归因危险度百分比 PAR=It- I0 It - I0 Pe(RR-1) PAR%= -------×100%= ----------------×100% It Pe(RR-1)+1 * 实例 吸烟与肺癌死亡的前瞻性队列研究 RR=13.7 AR=0.89‰ AR%=92.7% PAR=0.49‰ PAR%=87.5% * 剂量反应关系分析 分层分析 * 标准化死亡率 暴露人群人数较少，无法获得发病率或死亡率资料。 标准化死亡率比(SMR) 研究人群中观察死亡数与以标准人口死亡率计算 的预期死亡数之比。 ∑ai SMR= ----------×100 ∑E(ai) * 标准化死亡率比（SMR）计算举例 项目 年龄 年份 合计 1950-54 1955-59 1960-64 人年 20-24 1,000 500 200 25-29 1,000 1,500 1,000 30-34 500 500 1,500 观察死亡数 20-24 2 1 0 15 25-29 3 4 2 30-34 0 1 2 人群死亡率 （1/1000） 20-24 1.8 1.8 1.6 25-29 1.7 1.5 1.5 30-34 1.9 1.8 1.7 预期死亡数 20-24 1.8 0.9 0.3 12.9 25-29 1.7 2.3 1.5 30-34 0.9 0.9 2.6 * 队列研究中的偏倚 常见偏倚 选择性偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 * 偏倚控制 严格按规定选择研究对象 提高研究对象的依从性 提高设计水平，做好质量控制 分层分析和多因素分析 * 优点 可直接计算比较组的发病率或死亡率，获得RR。 减少收集资料过程中由主观因素带入的偏性。 在追踪观察中可及时了解和记录对象某些特征或暴露情况的改变。 可获得多种疾病的结局资料。 * 局限性 实施队列研究比较困难，且耗费较多的人力、资金和时间。 通过定期医学检查获得结局资料时，观察对象容易了解到研究目的而改变他们的行为，给资料分析带来了困难。 不适用于发病率很低疾病的研究。 * 队列研究 * 概念 将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素或不同暴露水平的亚组，追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率，以检验该因素能影响发病的假设。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。 * 特定人群 范围内的 研究对象 出现某种结局(疾病） 不出现某种结局 出现某种结局（疾病） 不出现某种结局 研究开始 前瞻性地收集结局事件