病毒性肝炎的病理诊断.ppt

纤维桥 汇管区炎症 汇管区炎症 慢性肝炎的病理诊断 炎症活动度分级(grade)（小叶内及汇管区炎症）； 纤维化分期(stage)； 判断肝实质损害程度，评价预后及疗效的“金标准” 分级 门管区/门管区周围活动度 小叶活动度 （G） 纤维化 （S） 0 无或轻微 无 无 1 门管区炎症（CPH） 有炎症但无坏死 门管区扩大，纤维化 2 轻度碎片状坏死（轻度CAH） 局灶性坏死和嗜酸性小体 门管区周围或门管区－门管区纤维间隔形成，但小叶结构完整 3 中度碎片状坏死（中度CAH） 严重的灶性细胞损伤 纤维化伴小叶结构紊乱，但无明显的硬化 4 重度碎片状坏死（重度CAH） 损伤包括桥接坏死 可能或肯定的纤维化 Scheuer慢性肝炎分级和分期 肝炎病理报告书写举例： （肝脏穿刺标本）肝小叶结构基本存在，肝细胞轻-中度大泡性脂肪变性；轻度界面炎，少量纤维间隔形成，淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。 诊断：轻度慢性肝炎，G2/S2。 重型肝炎（Fulminant Hepatitis) 病因： 病毒性肝炎（50-60%） 药物及中毒（25-30%） 非嗜肝病毒感染 缺血，肝静脉阻塞，肿瘤 代谢性疾病 小泡性脂肪变（Reye综合症，妊娠） 急性重型肝炎 临床表现为重型肝炎 - 临床又称为爆发型、电击型或恶性肝炎； - 起病急骤、病程短、大约为10天左右，病死率高； 肉眼： - 体积缩小（500-700克），急性红色肝坏死; - 肝细胞呈大块性（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块性坏死 结局 短期内死亡 - 肝衰竭（肝性脑病）； - 消化道大出血； - 肾衰竭； - DIC； 少数迁延为亚急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 肝细胞新旧不等的亚大块坏死（坏死面积≤50%） 小叶周边出现团块状肝细胞再生 小胆管增生，重度淤胆 与重度慢性肝炎鉴别：临床及病理 自身免疫性肝炎 AIH诊断主要依据血清自身抗体的检测，第一型以抗SMA、ANA抗体为特征，第二型以ALKM-1阳性为特征。 ALKM-1和ALKM-3阳性也可出现在慢性丙型、丁型肝炎患者中。 诊断必须以临床特征、实验室检查和组织学特征综合考虑；排除遗传代谢性疾病、酒精性或中毒性等其它类似表现的肝病，尤应排除病毒感染性肝炎。 自身免疫性肝炎的病理学特点 界板炎，汇管区炎(以浆细胞为主) 小叶内点状坏死(多核巨细胞) 汇管区纤维性扩大(伴/不伴纤维桥) 某些病例可见肝合体多核巨细胞（所谓的巨细胞肝炎），可能是AIH的一种亚型 多数病例坏死性炎对免疫抑制治疗反应很快 药物性慢性肝炎 形态学可与其他类型慢性肝炎相同 服药史，临床特征，血清学，免疫学指标 代谢性疾病 Wilson病（肝豆状核变性） - 隐性基因遗传，青少年； - 铜代谢障碍，沉积于肝内； - 脂肪变，嗜酸性肝细胞（线粒体变化）； 病毒性肝炎的病理诊断 非肿瘤性肝脏疾病 代谢性肝脏疾病 病毒性肝炎 肝脏感染性疾病 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 肝内淤胆性疾病 药物及中毒性肝病 肝硬化 血管病变 系统性疾病时肝脏病变 诊断=临床＋实验室检查＋病理! 病毒性肝炎的病理诊断 病原体 ◆ 嗜肝病毒甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 ◆ GBV-C/HGV，主要通过血液传播，常见于透析患 者。可能不引起肝脏明确的病变。 ◆ TT病毒(transfusion-transmitted Virus, TTV)，一种后来发现的输血后非甲－戊型肝 炎的致病原，但也不引起严重的肝脏病变。 病毒性肝炎临床病理分类 普通型病毒性肝炎 1.急性（普通型）肝炎 2.慢性（普通型）肝炎：轻、中、重 重型肝炎 1.急性重型肝炎 2.亚急性重型肝炎 病毒性肝炎一般病理组织特点 肝细胞变性（水肿，嗜酸性变，脂肪变） 肝细胞坏死（溶解性坏死，凋亡） 溶解性坏死： - 点状坏死； - 碎屑坏死（界板炎）； - 桥接坏死； - 多小叶坏死（大块性/亚大块性坏死） 凋亡：嗜酸性小体 再生 - 肝细胞再生； - 小胆管增生； - 间质反应性增生； 小叶内炎细胞浸润（汇管区炎） 纤维化 正常肝小叶血循环模式图 急性普通型肝炎 肉眼： 体积增大、被膜紧张 镜下： 肝细胞变性较重：胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变 肝细胞坏死较轻 炎细胞浸润较轻：淋巴细胞（坏死灶、被膜下、汇管区）、Kupffer细胞 增生、再生不明显 急性普通型肝炎 主要病变位于肝小叶： 肝板紊乱 肝细胞广泛水肿及嗜酸性变、脂肪变