第十四章 抗菌药物的临床应用.ppt

抗菌药物的合理应用基础 机体生理特点、病理、免疫状态 老年人 生理特点：脂肪增多﹑水份减少；血浆白蛋白水平降低；心输出量减少、肝血流量减少；肾脏萎缩﹑肾功能减退。 应用抗菌药物的注意点：选用杀菌剂β-内酰胺类﹑磷霉素；剂量宜偏小，大剂量青霉素易致青霉素脑病；避免使用肾毒性药物氨基糖苷类、万古霉素。 抗菌药物的合理应用基础 机体生理特点、病理、免疫状态 妊娠妇女 哺乳期妇女 新生儿 我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！ 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 三甲氧苄氨嘧啶 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 磷霉素 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA） A类：对人类的胚胎发育无危险性； B类：动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性； C类：人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料； D类：已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊； X类：对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。 B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 （利巴韦林） 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 氯霉素 四环素类 克林霉素 氟喹诺酮类 磷霉素 万古霉素 甲硝唑 异烟肼 两性霉素B 利福平 如何合理应用抗菌药物 我国抗菌药物使用现状 药费增长大于GDP增长； 抗菌药比例为28% ~ 40%，远远高于发达国家； 新、贵药品居多； 合理用药推荐小于滥用势头。 抗菌药物使用误区 抗菌药等于消炎退热药； 抗菌药预防所有感染； 将广谱抗菌药用于常见感染； 新、贵抗菌药优于老、廉抗菌药； 过度依赖个人经验。 如何合理应用抗菌药物 基本原则 早期足量使用敏感抗菌药，在最短的时间内杀灭致病菌，并及时停药，必要时合理地联合用药。 明确诊断：尽早明确病原诊断、临床诊断，严格掌握适应症； 合理选药：根据药物的不良反应、抗菌谱、抗菌活性、药动学特点、来源、价格等选择抗菌药物； 合理制定给药方案：根据患者的病情，结合药物的特点，选择给药方式、剂量等； 及时调整剂量和疗程：根据患者的生理、病理情况进展，调整给药方案。 如何合理应用抗菌药物 抗菌药物的选择 抗菌能力强（根据病原体对抗菌药的敏感性药） 对细菌耐药酶稳定 抗菌药在感染部位要有较高浓度 口服生物利用度高 半衰期长 不良反应少而轻 药物相互作用少而轻 根据病人年龄、体质和肝肾功能状态 如何合理应用抗菌药物 联合用药的指征 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 药物不易渗入的部位感染，如青霉素+磺胺嘧啶(SD)预防流脑。 如何合理应用抗菌药物 联合用药的注意事项 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。 应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。必须注意联合用药后药物不良反应将可能增多。 联合用药的目的 增强疗效、减少不良反应、延缓或减少耐药性产生、扩大抗菌谱。 如何合理应用抗菌药物 如何正确地联合用药 Ⅰ繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类 Ⅱ静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类 Ⅲ 快效抑菌药：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 Ⅳ 慢效抑菌药：磺胺类 Ⅰ + Ⅱ：协同 Ⅱ + Ⅲ： 相加或协同 Ⅰ + Ⅲ：拮抗 Ⅱ + Ⅳ：无关或相加 Ⅰ + Ⅳ：无关或相加 Ⅲ + Ⅳ：相加 如何合理应用抗菌药物 抗菌治疗失败的常见原因 诊断有误 细菌对所选抗生素耐药或病灶不能达到有效浓度 细菌培养结果有误，特别是痰培养污染可能性很大 感染病灶引流不畅 病人免疫功能低下或有严重基础疾病 二重感染、混合感染或继发感染 Thank you 抗菌药物的合理应