影像经皮经腔血管成形术演示文稿.ppt

1 内科治疗难以控制的急性食道、胃或肠道静脉曲张性大出血。 2 反复用内镜硬化剂治疗仍复发的静脉曲张性出血。 3肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水 4 外科门腔分流术后通道闭塞，或患者难以承受外科手术治疗。 5 某些类型的布加综合征。 （一）绝对禁忌症 1 严重的或迅速进展的肝功能衰竭。 2 难以纠正的凝血功能异常。 3 充血性心力衰竭。 （二）相对禁忌症 1 胆道梗阻 2肝脏或胰腺恶性肿瘤 3门静脉系统血栓形成。 4下腔静脉或肝静脉血栓形成。 5 多囊肝 6 肝脏严重萎缩、大量腹水者。 TIPS基本原理是经皮穿刺颈静脉，引入特殊的介入治疗器材，在肝内建立一条肝静脉与门静脉分支之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，降低门静脉压力，从而控制和预防门静脉高压引起的严重并发症，如食道胃冠状静脉曲张出血和顽固性腹水等。 1 术前影像学检查明确肝实质、门静脉及肝静脉等情况。 2 争取患者的血流动力学状态稳定，静脉输注抗生素预防感染。 3 术前镇静剂麻醉，备好术中监护、急救设备、手术器材。 1 颈内静脉穿刺，成功后植入血管鞘和造影导管。 2 选择性肝静脉造影，同时测量右心房和下腔静脉压力及肝静脉锲压。 3 门静脉穿刺及门静脉造影 在导丝引导下，引入门静脉穿刺装置进入选择的肝静脉内，调整穿刺针方向和位置穿刺肝内门静脉分支。穿刺成功后，引入带测孔造影导管进行门静脉造影和测压。 4球囊扩张肝内分流通道。 5 置入支架 6门静脉再造影 支架置放成功后，再次引入带测孔导管进行门静脉造影和测压。 7 必要时对支架进行扩张以达到预定直径。对胃冠状静脉曲张者，可同时行食道胃底静脉硬化栓塞。 1 术后全面监护患者情况，予以必要的抗感染药物治疗。 2 常规保肝、对症、预防肝性脑病的发生 3如无出血倾向，常规抗凝治疗，防止分流道血栓形成。 4术后定期随访复查肝肾功能机分流道情况，发现问题及时处理。 1腹腔内出血。 2肝性脑病 3胆血瘘 4支架移位或急性狭窄闭塞。 祝同学们: 学习进步 心想事成 * 放射介入管腔成形术 * 1、梗阻严重 导管不能通过狭窄段 2、胆汁全部引出体外 外引流 * 放射介入管腔成形术 * 导管通过狭窄段 胆汁部分引出体外 部分引入十二指肠 内外引流 * 放射介入管腔成形术 * 输送器可很小 相对不易阻塞 不能取出 内引流----内支架 * 放射介入管腔成形术 * 引流管 * 放射介入管腔成形术 * * 放射介入管腔成形术 * 肝脓肿一步法引流 1、穿刺针套上引流管直接穿刺2、将穿刺针取出3、引流管则留在脓腔 * 放射介入管腔成形术 * 1、步骤与脓肿相似 2、要求对囊壁内皮细胞破坏，以防复发------留管注入固化剂 * 放射介入管腔成形术 * 造影 穿刺造影 引流 肝脓肿引流 （五）并发症 同活检术。另可出现导管意外脱离或阻塞。 人体内的气道、消化道、胆道、尿路以及输卵管、鼻泪管等非血管管腔发生狭窄闭塞性病变。 除手术治疗外，还可采用球囊成形术和支架植入术进行治疗，短期效果令人满意。 1 气道 先天性、外压性、外伤、术后放化疗后气管支气管狭窄；气管软化和气道塌陷 2消化道 先天性食道狭窄、贲门失弛缓症；外压、炎症、放疗、化学物质灼伤、恶性肿瘤等导致的食管、胃十二指肠、直结肠狭窄及术后吻合口狭窄；食道气管瘘、直肠结肠瘘。 3胆道 手术、炎症、结石、外伤、外压、恶性肿瘤等造成的胆道狭窄 4 肾盂输尿管连接部短段狭窄；输尿管良性狭窄；前列腺增生所致尿道梗阻 5 输尿管间质部、峡部和壶腹部的阻塞 6 泪囊阻塞，泪管阻塞 1 可手术治疗的良性气道狭窄；气道活动性炎症；距离声门5CM以内的高位气道狭窄；婴幼儿的气道狭窄。 2 食道灼伤后的急性炎症期；消化道手术后三周以内；距离食道上括约肌2CM或距离直肠齿状线2CM以内的狭窄；消化道局部有严重的出血或坏死性病变；广泛的肠粘连并发多处小肠梗阻。 3 胆道梗阻伴有大量腹水或肝功能衰竭 4泌尿系统活动性结核或其他感染，患侧肾脏萎缩、肾功能严重受损。 5 输卵管壶腹远端、伞段阻塞；间质部严重闭塞；结核性输卵管阻塞及盆腔炎症；月经期。 6 上或下泪小管阻塞；急性泪道感染，泪道畸形，肿瘤等所致继发性鼻泪管阻塞。 （三）器材 不同部位有专用扩张导管及支架置入系统 （四）操作方法与注意事项 1 术前影像学检查与准备 全面了解病史、症状与体征，明确病变的部位、范围和程度，进行必要的药物准备 2 选择或建立进入管腔的途径 对气道、消化道、泌尿道和输卵管等开放性管腔，可经体外管口进行； 对胆道等封闭性管腔，需经肝穿刺胆管或经手术后T管窦道或经内镜进入。 3