2016年护理质量汇总分析持续改进报告.docxVIP

WORD格式-专业学习资料-可编辑 --学习资料分享---- 2016 年上半年护理质量汇总分析持续改进报告 2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各 项护理工作， 坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控， 依据年初修订的 护理质量标准， 按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划， 每月不定期进行 督查，利用 PDCA 循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务 水平。具体分析报告如下： 一、上半年护理质量汇总情况 表 1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况 检查项目 评价内容方法 实测值 目 标 值 达标情况 （实际合格率） （ 分 ） 病区管理 2 月、 5 月份根据病区质量管理考核标准现场检查 98 分 90 达标 19 个护理单元 护理安全 1 月、 4 月根据护理质量安全考核标准现场考核 19 100% 未达标 个护理单元抢救车、急救药品物品管理 99% 院内感染 2 月、 4 月根据消毒隔离控制标准现场调查 20 个护 100 未达标 理单元 98 分 护理服务 2 月、 5 月根据住院患者满意度调查表，共调查在 98% 90% 达标 院患者及家属 80 名 临床护理（基础护理 /分 3 月、 4 月、6 月根据临床护理质量检查考核标准现 98 分 90 达标 级护理 /危重病人护理） 场考核 19 个护理单元，共 114 名在院患者 护理文书合格率 1 月、 3 月、 5 月根据护理文书质量检查考核标准， 90 达标 全年共查在院病历 140 份 98% 护理操作 一、二季度共考核操作 8 项，根据层级安排共 126 90 人次参考 95 分 达标 特殊科室专科护理质量 每季度现场调查 3-5 个特殊科护理单元护理质量情 90 况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室） 96 分 达标 优质护理 每季度对优质护理病区现场检查 95 分 90 达标 身份识别制度执行率 抽查 15-19 个护理单元共 120 名护士 99% 100% 值班交接班制度落实率 抽查 15-19 个个护理单元 120 名护士 97% 100% 输血查对制度落实率 抽查 15-19 个个护理单位共 30 名护士 96.6% 100% 给药安全制度落实率 抽查 15-19 个个护理单位共 120 名护士 98% 100% 交接班安全管理 抽查 15-19 个个护理单位共 120 名护士 97% 100% 医院药品管理核查 抽查 15-19 个个护理单位共 120 名护士 98% 100% 管道滑脱管理核查 抽查 15-19 个个护理单位共 120 名护士 98% 100% 二、上半年护理质量达标情况分析 2016 年与 2015 年上半年各项护理质量指标监测同比情况 从上图可以看出， 2016 年与 2015 年同期相比，质量上升的 有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临 床护理合格率； 与 2015 年相比基本持平的有： 消毒隔离规范率、 病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。 （一）、病房管理 一季度、二季度病区管理规范率比较 上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题： 1、床头柜未做到一用一消毒； 2、床头卡填写欠规范，有缺失现象； 3、加药未 签名及时间。 整改措施： 1、加强病区管理及消毒隔离意识， 床头柜要做到一人一用一消毒。 2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。 3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还 要注明时间及姓名。 （二）护理安全 一、二季度急救药品、器械合格率季度比较 护理安全未达目标值， 主要存在问题： 急救车内少数物品不 在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物 品过期。 整改措施： 1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细， 过期药品物品要及时更换处理， 仪器性能保持良好， 呈备用状态。 2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。 （三）、院内感染 一、二季度消毒隔离合格率季度比较 消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时 间登记错误； 紫外线强度监测指示卡未记录； 棉签使用及配药未 注明时间。 整改措施： 1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同 时要注明时间及签名。 2、 科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要 准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录， 监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。 （四）、临床护理 一、二季度临床护理合格率季度比较 上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室 患者无腕带及床头卡缺失； 静脉滴注单未双签名； 患者出入院护理工 作制度及服务流程回答不全。 整改