第三十九章 食管疾病幻灯片.ppt

●右后外侧切口加腹部切口加右颈部切口 适用于中上段肿瘤，病变较长。 b) 食管重建方法 ●食管切除后胃重建代食管 ●食管切除术后，以结肠代食管 ●右后外侧切口加腹部切口经路 适用于中段肿瘤（肿瘤位于主动脉后） 姑息性手术 对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，依据病人情况选择姑息手术，已解决病人进食。 5）手术疗效： I期术后5年生存率90%，II～III期术后5年生存率20～40%. 6）手术后常见并发症 吻合口瘘 肺部并发症 乳糜胸 其他并发症如血胸、气胸、胸腔感染等 2 .放疗: 1）. 单纯放疗：可延长生存期，改善生活质量，5年生存期 6%左右。 2）. 手术加放疗： a. 术前放疗：使原来不能切除的肿瘤变为能 够 切除的肿瘤，同时可减少术中转移或扩散。 b.术后放疗：Ⅱ—Ⅲ期肿瘤单纯手术后5年生 存率仅16%，而术后加放疗5年生存率提高至 35%。 3.化疗 有效率：CR+PR 为14%，MR为44%。 CR（Complete Response)：完全缓解,可见肿 瘤完全消失或者所有症状体征完全消失至少 4周。 PR (Partial Response)：部分缓解，肿瘤大小 缩小50%以上，至少4周。 MR (Minimal Response)：微效，肿瘤大小缩 小25%以上，至少4周。 九、治疗现状 在过去的40年中，河南省对食管癌高发地区采取普查、普治、防治相结合的方针，提出“去胺、防霉，改变不良生活习惯”等措施后，食管癌发病率和死亡率开始呈逐年下降趋势。 九、治疗现状 据调查，1974～1976年，河南省食管癌死亡率为32.22/10万，占恶性肿瘤死亡率的41.77%。1996～1998年，降至21.02/10万，占恶性肿瘤死亡率的25.25%。预计到2010年，发病率将降至10/10万。 九、治疗现状 在普查中可发现大量上皮细胞重度增生和早期食管癌，其手术的5年生存率达92.6%。 复习题： 1.食管癌大体分型及其特点 2.食管癌的扩散及转移 3.食管癌分期的意义 4.食管癌的早期症状及典型症状 5.食管癌切除的适应症和禁忌症 F 5)腔内型：占2%—5%，肿瘤呈息肉样向食管腔内生长。 3 、表浅癌分型病变局限于粘膜层或粘膜下层 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 4 、扩散及转移 1）直接浸润： 肿瘤向深部依次侵犯食管壁各层， 穿透 肌层后到达临近组织器官。 2）食管壁内扩散 食管壁内具有丰富的淋巴管，肿瘤细胞可沿淋巴管向两端扩散或形成跳跃转移。 3）淋巴转移： 食管黏膜下的淋巴管较为丰富，因此淋巴道转移是食管癌主要转移方式。瘤细胞沿黏膜下淋巴管转移至肿瘤部位相应的区域淋巴结，再到达远处淋巴结。 上段食管癌—–→锁骨上及颈部淋巴结 中段食管癌—–→肺门、主动脉旁、食管旁及纵隔淋巴结 下段食管癌—–→胃左动脉及腹腔淋巴结 4）血行转移： 发生较晚，最好发生转移的器官为肝、肺、胸膜和骨。 5 、国际抗癌联盟（UICC）食管癌T NM分期 目的：明确诊断 评估预后 指导治疗 1）原发肿瘤（T）分期 TX原发肿瘤不能评估 T0 原发肿瘤（大小、部位）不详 Tis 原位癌 T1 肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层 T2 肿瘤浸润肌层 T3 肿瘤浸润外膜 T4 肿瘤浸润邻近结构（器官） 2）区域淋巴结（N）分期 NX 区域淋巴结不能评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 区域淋巴结有转移 区域淋巴结的分布因肿瘤的位置不同而异。对颈段癌区域淋巴结为颈部淋巴结包括锁骨上淋巴结；对胸段癌区域淋巴结为纵隔和胃周淋巴结不包括腹腔淋巴结。 3）远处转移（M）分期 MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1 又因肿瘤位于食管的不同部位（分段）分为 M1a和M1b。 对下胸段食管癌 M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他部位的远处转移 对上胸段食管癌 M1a 颈部淋巴结转移 M1b 其他部位的远处转移 对中胸段食管癌