心脏与大血管疾病影像诊断幻灯片.ppt

右肺动脉急性栓塞并右下肺梗死 双侧肺动脉栓塞 房间隔缺损： 右心房增大，主动脉结小、肺充血 法乐氏四联症： 靴形心 右心室增大、肺血少 心包积液或缩窄： 烧瓶心，心包增厚钙化 冠心病： 冠状动脉狭窄、阻塞 主动脉夹层：真假腔形成，内膜内移位 主动脉瘤： 管腔异常扩张50% 肺动脉栓塞：肺动脉充盈缺损 常见心血管病主要征象总结 分析心脏疾病采取的步骤 1） 肺血有无改变，是增多还是减少 2） 心脏有无增大，心胸比值如何 3） 属于哪种病理心型 4） 有哪些房室增大 5） 主动脉、肺动脉有无改变 6） 综合分析：结合临床症状、体征及心电图 检查等资料考虑是何种心脏病 艾飞 杨雅迪 中山大学肿瘤防治中心 影像科 Email：aifei@sysucc.org.cn yangyd@sysucc.org.cn 谢谢！ * 冠脉支架植入术后 支架狭窄 64层MDCT: 敏感性91.6-100%, 特异性94.1-95.2% 准确性88.9-91.6% 血管桥通畅度评估 心肌缺血及心肌梗塞 室壁瘤、心肌梗死与心功能 A: 左室下壁 LVA，局部心室壁呈囊袋状向外膨隆、 扩张; B: 左室下壁中间段 LVA，瘤壁钙化; C: 急性期心尖区 LVA， 室壁密度减低且明显变薄、 膨隆; D: 左室前侧壁基底段 LVA， 慢性期的瘤壁较厚实， 梗死区被稳定的纤维瘢痕组织代替; E: 左室前侧壁基底段LVA，瘤体表面的冠状动脉及其分支覆盖; F: 慢性期心尖区 LVA，心尖区室壁心肌梗死并血栓、 瘢痕形成 冠状动脉造影 显示冠状动脉分支形式 管腔变窄、扩张或闭塞等 痉挛及侧支循环情况 左心室造影 左室腔形态、大小、运动改变 测量左室舒张末期、收缩末期容积 计算左室的射血分数 观察有无梗死后并发症及判断瓣膜功能 冠状动脉造影(左前降支狭窄) MRI----冠脉成像 冠脉CTA与DSA 五、主动脉夹层 （aortic dissection） 主动脉内膜或中膜破裂，血液进入内膜下沿主动脉纵轴撕裂、剥离形成双腔主动脉，也称主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层分型 Stanford A型相当于 Debakey I型和II型 Stanford B型相当于 Debakey III型。 （Daily等） 1.X线平片 主动脉弓明显增宽、扩张，短期加重，主动壁钙化内移4mm 2.CT征象 内膜片、破口、真假腔、主动脉分支受累、纵隔心包及胸腔积液 3. MRI征象 破口、血栓 影像学征象 主动脉弓、降主动脉明显增宽、扩张 DeBakey I 型主动脉夹层 DeBakey I 型主动脉夹层 DeBakey I 型主动脉夹层支架植入术后 DeBakey III型主动脉夹层 主动脉夹层 假腔血栓形成 MR 主动脉夹层支架植入前后对比 主动脉夹层真假腔鉴别 男，57岁，急性胸痛一天伴咳嗽气促，既往有风心联合瓣膜病，查体BP118/68mmHg 六、主动脉瘤 （aortic aneurysm） 动脉瘤：主动脉病理性扩张，超过正常血管直径的50%。 真性动脉瘤：血管变宽涉及血管壁的3层结构。 假性动脉瘤：是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。 主动脉瘤类型 真性动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 内源或外源栓子堵塞肺动脉或其分支。 栓子堵塞---肺动脉压力增高----右心功能不全 肺通气灌注比例失调---低氧血症 七、肺动脉栓塞 （pulmonary embolism） 1、X线平片 急性----肺梗死 慢性----肺动脉高压 某区域肺血管纹理稀疏 2、CT征象 直接：充盈缺损。急性者中心性；慢性者偏心性。 间接：肺动脉扩张、右心室增大、马赛克征、肺梗死 影像学征象 Fallot四联症 右心室流出道狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨 MR表现 ①室间隔缺损 ②肺动脉发育差 ③骑跨 【病理生理】 压迫心脏 静脉回流受阻，心室舒张、充盈受阻 排血量减少 心包填塞症状 （一）心包积液（pericardial effusion） 【病理】 炎症、出血、乳糜、肿瘤、自身免疫 结核性心包炎最常见 三、心包病变 心包解剖 心包影像解剖 少量心包积液X线可无异常发现 心包