第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.ppt

术前分次抽血 贮存 收集处理 自体血回输 2，血液稀释 方法：手术前一边为病人采血并暂时把血液储存起来，另一边用晶体液或胶体液不断地给病人补充循环血容量，手术过程中利用稀释的血液维持循环功能，最大限度地降低血液浓度而减少血液红细胞的丢失，从而减少术中失血，待手术结束前有计划地将采集的血液回输给病人。 适应证： 预计出血量＞800ml 稀有血型行大手术 因宗教信仰而拒绝输异体血者 红细胞增多症 禁忌证： 贫血，Hct＜30% 低蛋白血症，血浆白蛋白＜25g/L 凝血功能障碍 老人或小儿 颅内压升高 重要器官功能不全 3，血液回收： 方法：使用血液回收装置将手术野的血液回 收，经处理后在回输给病人 适应证：心血管外科手术。矫形外科手术（脊 柱侧弯手术，髋关节手术）、妇科手术（宫 外孕破裂）、神经外科手术（脑动脉瘤） 禁忌证： 血液受到胃肠道内容物、消化液或尿液污染者 血液可能受肿瘤细胞污染者 有脓毒症或菌血症者 合并心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血者 胸腔、腹腔开放性损伤超过4小时以上者 凝血因子缺乏者 第三节：成分输血 概念：把全血中的各种有效成分分离出 来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。 一，成分输血的优点 ①制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 ②使用安全，不良反应少 ③减少输血传播疾病的发生 ④便于保存，使用方便 ⑤综合利用，节约血源资源 二，成分输血的种类 ㈠红细胞制剂 1，浓缩红细胞：用于仅需增加红细胞而不需要增加血容 量的病人。 2，洗涤红细胞：用于因输血而发生严重过敏反应的病人 3，少白红细胞：用于反复发热的非溶血性输血病人 4，冰冻红细胞：可以长期保存，适用于保存稀有血型、 保存自身血液等特殊情况 ㈡新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP） 用ACD或PCD保存液抗凝的全血，在6小时内将血浆分离并迅速在－30℃以下冻结和保存的血浆 含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子 ㈢血小板 正常PLT数量为100~300×109/L 血小板数量＜50×109/L，手术出血倾向加；血小板低于20×109/L，有自发性出血可能 病人血小板减少或血小板功能异常时应该及时输注血小板，按每10kg体重输1个单位血小板计算。 ㈣冷沉淀物 冷沉淀物时新鲜冰冻血浆在1~5℃条件下不 溶解的白色沉淀物，主要含有Ⅷ因子，ⅩⅢ 因子，vWF和纤维蛋白原。 适应症：凝血因子Ⅷ缺乏症或血友病甲，纤维蛋白原缺乏症  麻醉手术期间病人的容量治疗和血液保护 主要内容 一.麻醉，手术期间病人的容量治疗 二.血液保护 三.成分输血 第一节：麻醉，手术期间病人的容量治疗 一.麻醉期间液体的选择（晶体溶液和胶体溶液） （一）晶体溶液： 含小分子离子 在血液内半衰期为20~30分钟，扩容效果较差 （二）胶体溶液： 含大分子物质 在血液内半衰期为3~6小时，扩容效果好 仅丢失水分，则选择低渗晶体溶液，也称维持型溶液（5%葡萄糖溶液） 同时丢失水分和电解质，或合并电解质缺少，则选择等渗溶液，也称补充型溶液(乳酸林格液) 胶体的应用 患者血管容量严重不足的补充治疗 麻醉期间增加血容量的液体治疗 严重的低蛋白血症或大量的蛋白丢失的补充治疗 二.围术期体液的改变 ※围术期生理病理需求量： ①每日正常基础生理需要量 ②麻醉术前禁食后液体缺少量 ③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失 ④麻醉手术期间体液在体内再分布 人体每日生理需要量 体重 液体容量 （ml/kg） 输入速度 (ml/kg/h) 第一个10kg 100 4 第二个10kg 50 2 以后每个10kg 20~25 1 4-2-1法则 不同手术创伤的体液在分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 额外体液需求量 （ml/kg） 小手术创伤 0~2 中手术创伤 （胆囊切除术） 2~4 大手术创伤 （肠道切除术） 4~8 三.围术期间的液体治疗 ①围术期生理病理需求量 ②麻醉手