放射性核素治疗现状及进展.ppt

3 评价与展望 近十年来中西医结合治疗UC已取得了很大的进展，在疗效上有了很大的突破，特别是对重症UC和顽固性UC的疗效有很大提高; 在治疗方法上有所创新，如免疫抑制剂、生物制剂、益生菌和中医药的应用有很大的进展; 在药物剂型上有所改革，如胃肠分溶型制剂、灌肠剂与栓剂和泡腾剂的广泛应用; 在实验研究方面更加深入，如分子药理机制的研究; 在诊断和疗效标准制定上更加完善，西医、中医和中西医结合均更新了诊断和疗效标准; 以及在动物造型上也取得了可喜的进步。 现存在的主要问题： （1）各地执行的诊断和疗效标准尚未完全统一，致使各家报道的疗效差异很大。 （2）重度UC的治疗目前仍是一个比较棘手的问题。其病症往往缠绵反复，难以治愈，需常年进行治疗。有的治愈后容易复发，缺乏理想的抗复发治疗措施。 今后值得深入研究的问题： （1） 中西医结合抗复发方法的研究 （2） UC个体化治疗方案的循征医学依据 （3）中药对肠道局部免疫功能影响的研究 （4）中药对UC患者血清细胞因子的影响和肠黏膜炎症介质的影响； （5） 中药对肠黏膜屏障和肠道菌群调节的研究 （6）中医药对免疫网络调控作用靶点的研究; （7）中西医结合阻断肠道癌前期病变的研究 通过多学科合作，基础和临床并重，临床多中心、大样本、随机双盲观察，必将对UC的研究取得更大的进展！ 溃疡性结肠炎治疗现状及进展 溃疡性结肠炎( ulcerativecolitis，UC) 系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹痛、腹泻、黏膜脓血便为特征,中医学属“泄泻 ”、“痢疾”、“ 便血”等范畴 。UC属于炎症性肠病( inflammatory bowel disease，IBD) 之一，IBD是UC和克罗恩病( Crohn‘s diseaes，CD) 的总称，此外，还包括大约10%～15%的不确定型结肠炎( 即经内镜活检及手术病例标本检查尚不能区分CD或UC的病例) 近年来对UC的发病机制和治疗有了很多新的进展。 1 、病因与发病机制进展 UC的病因迄今仍未完全明了，近年的研究认为，本病是易感基因环境和免疫系统之间的复杂的交互反应所致，这些交互反应导致非特异性炎症细胞激活，炎性细胞因子与介质产生，进而造成肠黏膜的损伤。目前研究的热点主要集中于遗传易感性，肠道菌群失调、肠黏膜异常免疫反应及UC癌变机制的研究等方面。 1.2 免疫反应异常 目前认为，多种免疫因素参与了UC的发病。在免疫分子方面，许多细胞黏附分子免疫球蛋白、各种细胞因子和炎性介质与UC发病相关。 1.1遗传因素 本病的发病有一定的种族差异性，此反映了本病可能与遗传素质有关。国外学者通过全基因组扫描，精细的基因绘图技术发现UC患者至少有十余个易感区域，9个易感基因与IBD发病有关。 1.3 感染因素 本病病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似，部分病例应用抗菌素治疗有效，有0.5%～8.2%的菌痢患者演变为本病; 经粪便分流或旁路手术可改善回、结肠炎的症状或防止其复发。有学者发现，65%的克罗恩病患者手术切除的结肠黏膜中有致病性大肠杆菌。还发现，IBD患者难辨梭状芽胞杆菌感染的比例增高，25%的重度UC和8%的难治性UC存在巨细胞病毒感染。目前，通过肠菌DNA/RNA分析方法的应用可以了解肠菌组成;用指纹图谱技术，还能了解肠菌的基因组。研究表明，肠腔内致病菌增多，常驻菌减少，菌群比例失调与UC发病有密切关系，而调节肠道微菌群是控制肠道炎症的有效治疗方法。 1.4 UC癌变机制的研究 UC相关性结肠癌( ulcerativecolitis relatedcolorectal cancer，UCRCC) 虽然仅占所有结肠癌的1%～2%，但却占UC患者死亡原因的15%。UC发生癌变的最主要因素是重度UC经长期治疗，效果欠佳，难以控制病情发展，并产生息肉增生的患者、或者病程越长，发生癌变的风险越高 。 2、关于UC的治疗 “亚太炎症性肠炎病处理共识意见”、中华医学会消化分会及中国中西医结合学会消化专业委员会先后公布了UC中西医结合诊治方案和UC中西医结合诊疗指南，对UC的治疗原则、治疗要点、西医药治疗和中医药治疗都做了多方面详尽的介绍。临床上UC的病程长短、累及全结肠或部分结肠、溃疡糜烂程度轻重悬殊很大，其治疗方法及预后亦差别甚远。 2.1 活动性UC的具体西医药治疗 西医药治疗方法包括氨基水杨酸类药、糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂和一些新型生物治疗药物的选择作用。 2.1.1 氨基水杨酸类药物 氨基水杨酸类药包括前药和美沙拉嗪制剂两大类。前药包括水杨酸偶氮磺胺吡啶( SAS