骨折后物理治疗原则本科教学课件.ppt

★解决办法： 扩展并熟知骨科学相关基础及临床处理方面的知识 保持与骨科医师就专业方面的问题探讨与交流，同时强化康复理念 制定有根有据，详尽有说服力的康复治疗处方，建立并提高骨科康复可信度 2、社会对康复医学的认识肤浅 观念—康复就是面向残疾人 不理解—任何疾病都有一个康复过程 客观上缺少推动骨科康复事业发展的动力 ★解决办法： 做好宣教，让社会了解康复的涵义（不是简单的推拿、照红外线灯等） 3、我国康复队伍较薄弱 多数康复从业人员没有经过现代康复医学培训 康复从业人员执业认定方面与国际先进国家及发达地区相距甚远 ★解决办法： 强化康复医学作为一门独立学科的理念 引进国际先进的康复理念，加以普及 （二）康复治疗师有待提高的方面 1、要注重在疾病诊断上与骨科统一 骨科是一门古老的学科，专业性很强，在疾病的诊断和鉴别诊断上具有很强的科学性 康复医学是一门新兴学科，较之骨科很年轻 做骨科康复首先在诊断上与骨科保持一致，否则就不科学（颈椎病、颈部疼痛） 2、解剖名词科学规范性有待提高 人体解剖学是骨科的基础，也是康复医学的基础 解剖学基础的统一是两个学科交流的基本条件 （中枢神经、外周神经、脊柱关节、周围关节？四肢关节） 3、对骨科手术知识了解要进一步 骨科围手术期康复是目前国内骨科临床康复的新兴领域 开展得理想—专业的投入、对手术有足够的认识 否则—不敢下手、盲目下手 4、医学影像知识掌握水平有待提高 影像学检查是骨科诊断治疗的基础之一 影像学知识薄弱—诊断、评定不准确 影像学的表现要结合临床（类风湿性关节炎治疗有效时，关节间隙会增宽；关节积液时，关节间隙也会增宽—炎症活动的表现） 骨折康复治疗的原则 1、早期康复 围手术期； 复位、固定后开始； 关节内损伤早期物理治疗→修复软骨→预防创伤性关节炎 2、以功能恢复为重点 上肢骨折，早期应以上肢关节的屈曲功能恢复为目标，提高日常生活工作能力 下肢骨折早期则以下肢关节的伸展功能恢复为目标，提高步行、负重能力 3、整体恢复 骨折部位是重点； 不能忽视相邻关节的功能； 康复治疗包括局部和整体的功能训练 3、综合康复 团队合作； 不是简单的将治疗方法的叠加； 发挥协同作用，避免无序应用状态； 注重康复方法的合理组合和优选 4、循序渐进 随着骨折愈合的不同进程，采取不同的康复治疗方法； 使康复治疗更具针对性，更安全、有效 骨折康复物理治疗的需求与前景 骨科流行病学分析，骨折康复需求患者群体非常庞大 围手术期康复理念的逐渐普及，决定了骨折康复物理治疗介入的广泛性及延续性 物理治疗在骨折康复中效用的相关研究是21世纪康复治疗学中永不会淡化的主题 ROM及肌力水平 肢体长度及周径 局部肿胀和疼痛 感觉评估 ADL评估 对功能障碍的原因进行详细分析（手术因素、内植入物因素、制动周期过长等） 骨折康复的阶段 （一）需手术患者康复（围手术期、远期康复） 1、术前康复准备：术前，康复团队需要对患者进行功能评估，同时授予患者一些手术后马上要进行的康复治疗知识，并在术前进行训练。如下： ①踝泵 ②正确拄拐步行的方法 ③患肢及全身活动的方法 ④整体康复程序详细地介绍 2、术后康复训练 根据患者具体情况来制定术后的康复程序。 康复介入原则： 不同部位、不同类型的创伤，选择保守或手术的方式，处理后早期（手术当天或术后第一天）均要介入不同的康复治疗手段 康复介入的循证: ①微创治疗和切开复位内固定术 ②同样部位不同手术路径 ③关节内和关节外创伤 ④是否行内固定术 ⑤软组织损伤修复或重建术与骨折术后 骨折康复不同阶段的具体方法 1、固定期康复 目的：消除肿胀，控制疼痛 此期康复尤为重要 明显减轻骨折后的不良影响，为后期康复创造良好的基础 止痛 骨折康复初期的一个主要目标 方法：药物、理疗、固定、中医中药等 注意事项： ①需要追溯疼痛的成因 骨科患者的疼痛可能是并发症的表现，在应用止痛措施时必须要排除并发症的可能 肱骨髁上骨折→手法复位和外固定→肱动脉痉挛→前臂缺血→产生剧痛→如不能早期发现致痛原因→引起前臂缺血性坏死→Volkmann挛缩而致残 止痛手段→症状可能被隐匿 ②在疼痛发生剧烈的部位需要确认是否有其它症状出现——运动和感觉的障碍、末梢循环的改变 骨科康复患者的疼痛常常与神经或血管损伤有关——对疼痛部位进行详细检查，排除其它损伤 膝关节损伤致痛因素： ①韧带、关节囊、关节内其他结构损伤 ②腘动脉损伤→ 疼痛加重 ③坐骨神经损伤→ 致痛因素 处理原则：处理动脉，恢复血流→处理神经损伤→韧带、关节囊等损伤进行处理 ③充分注重康复治疗后产生的疼痛。 康复过程中采取的方法（特别是重手法治疗）常常