癫痫(本科2010-第六版).pptVIP

痴呆的分类 不同病因痴呆 的诊断途径 痴呆的诊断 简易精神状态检查法（MMSE） 修订的长谷川痴呆量表（HDS） Hachinski缺血积分（HIS） 汉密顿抑郁量表（HAMD） 临床痴呆量表（CDR） 韦氏成人智力量表（WAIS-RC） 日常生活能力量表（ADL） 社会活动能力调查表（FAQ） 总体退化量表（GDS） 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA） 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3) 疾病国际分类第十版（ICD-10） 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册（DSM-IV-R）和等等 诊断标准 阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD) 病理三大特征:老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失 首先出现记忆力减退，逐渐出现认知功能障碍，日常生活能力减退，日常生活不能自理，精神行为异常 症状进行性加重，无波动 血管性痴呆 临床检查有局灶性神经系统症状和体征，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史 影像学表现：多个腔隙性脑硬死或者脑梗死灶或重要功能部位的梗死，或广泛的脑室周围白质损害 认知功能损害不均匀性(斑块状损害)，人格相对完整，多次脑卒中史，可呈现步态障碍、假性球麻痹体征，存在脑血管病的危险因素 痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展 路易小体痴呆 病理特征：神经元胞浆内路易小体（Lewy body,LB) 进行性加重的认知功能障碍，并影响正常的社交和工作能力 临床表现：波动性认知功能障碍伴明显注意和警觉改变；反复发作的形式完整、内容具体的视幻觉；以运动障碍为主的自发性帕金森综合征 额颞痴呆和Pick病 病理学特点：特征性局限性额颞叶萎缩， Pick病可见Pick细胞和Pick包涵体 逐渐出现自制力丧失，不修边幅、情感淡漠，闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚 神经影像学检查头颅CT或MRI可见特征性的额叶萎缩，SPECT检查发现额区为著的脑血流量明显减少 轻度认知功能障碍 存在记忆障碍（自诉/他人提供） 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照 总体衰退量表（GDS）2-3级，临床痴呆评定量表（CDR）0.5分 一般认知功能正常 日常生活能力正常 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患 正常颅压脑积水 缓慢起病，进行性加重的步态异常、尿失禁和痴呆三联症 发病前可有颅脑外伤、蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史 腰穿检查CSF压力正常，常规及生化检查结果正常 头颅CT检查可见双侧侧脑室对称性扩大，第三、四脑室及中脑导水管均明显扩张。 有的抗癫痫药物会导致剥脱性皮炎及Stevens—Johnson综合征。严重的生命会导致死亡。因此医生在临床中应避免选择这种药物。这不仅是保证病人的用药安全，同时也是保护医生的安全。 癫痫或癫痫综合征 具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫 具有枕区放电的良性儿童期癫痫 West综合征 Lennox-Gastaut综合征 具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫 好发于3-13岁，9-10岁为发病高峰 明显遗传倾向，男性多于女性 夜间发病，为嘴角及一侧面部抽动，偶可累及对侧肢体，甚至进展为GTCS 每月一次或数月一次，可不经治疗于16岁前自愈 EEG：一侧中央-颞区高波幅棘波，并向对侧扩散的倾向 卡马西平或丙戊酸钠治疗有效 具有枕区放电的良性儿童期癫痫 儿童期发病 以视觉症状如黑蒙、闪光、视幻觉、错觉等开始，随之出现一侧阵挛性抽动及自动症 EEG示一侧或双侧枕区或颞区阵发性高波幅棘-慢波或尖波，呈反复节律性发放，仅在闭眼时见到 选用卡马西平或丙戊酸钠治疗 West综合征（又称婴儿痉挛症） 出生后一年内发病，男孩多见 表现为快速点头状痉挛、双上肢外展，下肢和躯干屈曲，偶下肢也可为伸直状 肌阵挛性发作、智力障障、EEG高度节律失常是本病特征性三联征 症状性多见，多有脑损伤的肯定证据或明确病因，预后不良 早期用ACTH或皮质类固醇治疗的疗效较好 Lennox-Gastaut综合征 起病于学龄前，多数患儿智能障碍，预后不良 多种发作类型并存，以强直性发作最常见 发作频繁，易出现癫痫持续状态 EEG示棘慢复合波和睡眠中10Hz的快节律，并常有多灶性异常 首选丙戊酸钠治疗，次选氯硝安定，妥泰等 status epilepticus 癫痫状态 癫痫持续状态 ? 一次癫痫发作持续30分钟以上 ? 连续多次发作，发作间期或神经功能未恢复至通常水平 ? 致残率和死亡率相当高 ?任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常指全面强直-阵挛发作持续状