课件：前列腺癌的MRI和MRS诊断王宵英.pptVIP

* 右侧为肿瘤浸润，左侧正常。 * T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。 * * 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结才可诊断淋巴结转移。但实际上很多有肿瘤转移的淋巴结小于1cm。轴位T1显示淋巴结效果较好，据研究T1WI的MP-RAGE序列可显示较小的淋巴结转移。而且随着亲淋巴结造影剂的出现，有可能发现更早期的淋巴结转移。 * 同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。 * 重点在于区分T2和T3期。 * 重点在区分B期和C期。 * Jewett分期和TNM分期有一定的关系，对临床来讲最重要的是区分前列腺癌是局限于前列腺内部还是侵犯对前列腺外。 * * 良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。 * 发病率低，多发生在年轻人或儿童，具有瘤体大、好发中心带的特点。 * 前列腺改变取决于活检和行MRI检查之间的时间间隔。活检后短时间多有出血，此时行MRI检查可能会过高估计前列腺癌的分期。 * 由于MRI可以多方向成像，不受金属伪影的影响，可以准确测量前列腺的体积，所以用于术后随访效果很好，可以观察术后并发症和肿瘤复发。矢状面图像可以观察TURP术后后尿道的缺损和残余前列腺。 * 内分泌治疗后前列腺和前列腺癌体积缩小，前列腺癌组织比非肿瘤组织对内分泌治疗更敏感。但对于内分泌治疗后外周带正常T2WI高信号明显减低的患者，MRI对前列腺癌的检出和确定其大小有一定困难。 * 使用直肠内线圈可得到更高的信噪比，对于MRS信号的采集非常有利。 3DPROSE序列可在较短的时间内获得三维多体素波谱信息。 * 上排分别为坏死组织、正常或增生的组织和前列腺癌的病理。 下排则为相应的谱线。 可见坏死组织的谱线基本上是平直的，见不到任何代谢物质，又称为代谢萎缩。 正常组织Citrate高，Choline+Creatine低。 癌组织则相反， Citrate低，Choline+Creatine高。 Citrate代表前列腺组织有正常功能，Choline代表肿瘤，在这点上和神经系统是相似的，神经系统的肿瘤和其他病变也多是Choline增高。 * 每一个体素都有相对应的谱线。谱线中代谢物的不同深度可以用伪彩颜色的深浅来表示，颜色越红代表代谢物浓度越高，颜色越蓝代表代谢物浓度越低。这样就得到体素的代谢图。 * * MRI图像显示为前列腺轻度增生，外周带正常。 * 上方的谱线为外周带，Citrate高，Choline+Creatine低。正常二者比值约为0.6。 下方的谱线为中央带，Citrate稍低，比值约为1。有人认为随着年龄的增长，中央带的增生会使Citrate增高，比值降低。 * 此例为前列腺癌。MRI示左侧外周带后方低信号结节。 * 下方谱线为正常前列腺，Citrate高，Choline+Creatine低。 上方谱线为前列腺癌，Citrate很低，几乎看不到，Choline+Creatine非常高。 MRS进一步证实了MRI的诊断。 * 代谢图。 右图为Citrate图，说明右侧外周带正常代谢物浓度高，左侧外周带正常代谢物浓度低。 左图为Choline图，说明右侧外周带异常代谢物浓度低，左侧外周带异常代谢物浓度高。 * 前列腺穿刺术后MRI示右侧可疑低信号，左侧弥漫性信号减低。考虑左侧可能为出血。 * 下方谱线为左侧低信号区，Citrate高，Choline+Creatine也高，根据两者比值考虑为可疑癌。 上方谱线为前列腺癌，Citrate很低，几乎看不到，Choline+Creatine非常高。 病理证实双侧均为癌。 MRS较MRI显示了更多的信息。右侧MRI发现可疑的低信号结节，而MRS诊断为肯定癌。左侧MRI受出血信号的干扰不能做出诊断，而MRS认为有可疑癌。说明MRS和MRI相结合能提高诊断的准确率。 * 代谢图。 右图为Citrate图，说明左侧外周带正常代谢物浓度高，右侧外周