课件：ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后.pptVIP

* 2．腋窝淋巴结提取数目 保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确pTNM分期的必要条件。 若LN获取10枚， 无法N分期， 不可能有N3病例， 不可能诊断ⅢC（pN3a）期乳腺癌。 文献研究: 获取、检查LN16枚， 且皆阴性，方报告无腋LN转移。 Somner J E, Dixon J M, et al . Node retrieval in axillary lymph node dissections: recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status .Clin Pathol 2004;57:845-48 Mersin H, Yildirim E, Bulut H, et al. The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8. * 本研究检查LN中位数39枚（11~49枚），因而N分期准确可靠。 LN溶脂染色显示技术、逆光透视技术 大大增加LN获取数目，标本中LN全数获取做病理检查，保证了病检LN的数量，保证准确的N分期。 LN病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚LN制作6张切片， 较每枚1张切片极大降低假阴性率。 * 我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取， 此方法称为淋巴结显示技术 （病理学检查）。 国内至2007年方见重庆第三军医大学西南医院的运用报告。 * 3. ⅢC（pN3a）期乳腺癌的预后 本研究随访：腋窝LN转移数目≥10枚，预后较差，中位DFS仅58个月 （5~74个月）。 11病例（28.2%）术后一年内出现远处转移， 38.5%病例DFS不足两年。 * LN阳性数目分组比较 本研究 12例阳性LN数目25枚， 中位DFS仅18个月（5~29个月）； 27例阳性LN数目10~25枚， 中位DFS 60个月（7~74个月）。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。 * 4.淋巴结转移率可作为预测预后的独立危险因素 本研究病例平均获取、检查腋窝LN39枚，平均阳性LN数位18.9枚， 平均LN转移率67.4%， 中位DFS 58个月。 国外文献：LN转移率大于50%者与小于25%者，5年生存率差异显著。 * 本研究 21例LN转移率50%， 中位DFS 53月（5~29个月）； 18例LN转移率≤50%， 中位DFS 61月（7~74个月）。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。 * 5.结论 ⅢC（pN3a）期乳腺癌复发率及远处转移率高，无瘤生存时间短。 尤其LN转移数目25枚或LN转移率50%，预后极差。 * 总 结 * 1. 率先应用淋巴结溶脂显示技术 获取腋淋巴结数目大，pN分期准确 2. ⅢC（pN3a）期乳癌 复发率、远处转移率高 LN转移数目25枚 LN转移率50% 预后极差 本研究成果有望作为乳癌淋巴结分期重要补充 创新点 Thank you! Copeland.Br J Surg,1991,78:356-360 ⅢC（pN3a）期乳腺癌的临床特点及预后 普通外科 前 言 * 乳癌预后重要因素：局部LN转移 TNM病理分期：腋LN转移 pN1 1~3枚 pN2 4~9枚 pN3a ≥10枚 问题：10枚与20枚，甚至30枚转移， 预后如何? 国内未有研究。 * 我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法，胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可100枚，称LN显示方法。 国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告，用局部LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。 * 此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期 乳癌腋窝Ⅰ、Ⅱ平面解剖，LN数十余枚升至20~40枚，个别达60余枚。发现Ⅰ、Ⅱ平面的腋LN转移数可30枚。 此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一