课件：右股骨干粉碎性骨折.pptVIP

有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少 1.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。 2.遵医嘱使用抗生素治疗。 躯体移动障碍：与外伤有关 ①协助患者进食、排便及个人卫生。 ②移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 ③指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 有皮肤完整性受损的危险 ①向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。 ②翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。 ③评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。 ④移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。 ⑤保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 ⑥在病情允许的情况下加强营养。 有便秘的危险 ①鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。 ②给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。 ③病情允许时鼓励病人床上活动。 ④督促患者养成定时排便的习惯。 ⑤指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。 ⑥必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。 泌尿系统感染：与留置导尿有关 ①向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。 ②指导患者多饮水，每日约2000ml左右。 ③指导患者每日清洗会阴3~4次，保持会阴淸洁，防止尿路感染。 ④给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。 有血栓形成的危险 ①严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。 ②抬高患肢15~30.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。 ③鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。 有伤口感染的危险 ①进行操作时严格遵守无菌操作规程。 ②密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素，注意用药的作用及不良反应。 ③控制探视，减少外源性感染因素。 ④监测体温的变化。 术后锻炼： 1.术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d,每次10min。 2.手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d?，5-10?min/次。 3.术后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持续性被动锻炼，cpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0°-30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个 别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。 4.术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，3次/d?，10min/次。 5.术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月，复查x线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。 6.?4个月后可弃拐恢复正常生活。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 护理查房 右股骨干粉碎性骨折 病史汇报： 患者，项永勤，男，59岁，因“跌倒致右大腿外伤，肿痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。 查体：T 37.2 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。 专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。 x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。 入院诊断： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病 概念 股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 指股骨小转子