课件：吴孟超院士关于肝癌防治的几点思考.ppt

建立和完善肝癌规范化治疗方案 BCLC分期系统 不能照搬国外的治疗指南 。。。。。。 合并门脉癌栓的肝癌的治疗 合并门脉高压症的肝癌的治疗 肝癌根治性切除后的辅助治疗 建立和完善肝癌规范化治疗方案 通过开展临床RCT回答临床问题 秉持严谨、求实的科学态度 严格执行RCT的技术要求，做好质量控制 提倡多中心的密切合作 建立和完善肝癌规范化治疗方案 多学科联合治疗团队（MDT) 肝癌病人 消化内科医生 肝脏外科医生 超声介入医生 放疗科医生 放射介入医生 肿瘤内科医生 存在问题：谁为主导？工作效率？ 建立和完善肝癌规范化治疗方案 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝癌手术切除的疗效 作者 报道年份 肿瘤个数 例数 总体生存率% 1yr 5yr Vauthey 美国 2002 单发 370 - 45 多发 180 - 24 Poon 中国香港 2002 单发 115 91 72 2/3，3cm 20 86 60 Wu 中国台湾 2005 单发 337 - 62 多发 82 - 26 Portolani 意大利 2006 单发 175 - 47 多发 38 - 29 Ikai 日本 2007 单发 19046 91 59 2 4011 86 46 ≧3 3174 75 30 Ishizawa T,et al.Gastroenterology 2008;134:1908-1916 时期 例数 总体生存率% 手术死 亡率% 1yr 3yr 5yr 1960-1977 181 55.9 28.9 16.0 8.48 1978-1989 921 66.7 49.0 30.6 0.43 1990-1998 4422 89.9 79.0 48.6 0.31 1999-2003 6446 85.9 64.6 53.2 0.29 2004-2007 7805 82.3 61.9 51.5 0.33 我院不同时期肝切除术的疗效比较 肝癌的手术切除 左三叶切除 右三叶切除 肝癌的手术切除 肝癌的手术切除 肝癌的手术切除 微创治疗的常用方法 化学药物消融治疗 PEI 经皮醋酸注射 物理消融治疗 PRFA LA PMCT Cryoablation HIFU 微创治疗的疗效 微创治疗（PRFA或PEI) 可取得与手术切除相似的效果，5年生存率接近50% Song T, et al. Gastorenterology 2004;127:S248–S260 Bleicher RJ, et al. Ann Surg Onco 2003;10:52–58 Huang GT, et al. Ann Surg 2005;242:36–42 来自日本的必威体育精装版报道 20153新诊断的肝癌病人中，手术治疗31.7%，微创治疗30.6%，TAE31.7% 对既往治疗病人随访结果显示，手术和消融治疗的5年生存率分别为54.2%和56.3% Ikai I,et al.Hepatol Res 2010(in press) 多项RCT研究均提示，PRFA的疗效要优于PEI Cho YK,et al.Hepatology 2009;49:453-459 PEI对肝癌总体生存率的影响 15.0 37.8 58.4 654 ≥5 48.9 64.5 92.0 415 3-5 81.0 89.0 100 432 3 3y 2y 1y 总体生存率(%) n 肿瘤大小 （cm） 郭佳等。中国实用外科杂志，2001；21:494-495 1999年12月到2007年4月，共1709例肝癌病人行射频消融治疗 Child-Pugh A级1447例，B级262例 单发者1094例，多发者615例 最大直径≤3cm者930例，3～4cm者438例，4～5cm者285例，5～6cm者42例，≥6cm者14例 中位生存期27.4个月，1、3、5年生存率分别为88.2%、67.1%和37.6% 我院PRFA治疗情况 PRFA治疗前 肝癌的PRFA治疗 PRFA治疗后 肝癌的PRFA治疗 TACE治疗中晚期肝癌的疗效 作者 报道年份 组别 治疗次数 病人数 总体生存率% 1yr 2yr 法国肝癌研究组 1995 TACE 2.9 50 62 38 对照 46 43 26 Bruix 1