课件：盆腔炎.pptVIP

输卵管积脓 盆腔粘连 盆腔腹膜炎性粘连 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h,口服，×14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1~2d后改为口服0.25g/d，5~7d。 2. 静脉给药B方案：氧氟沙星0.4g/12h，静脉滴注；或左氧氟沙星0.5g/d，静脉滴注。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。 3. 静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6~8)h，静脉滴注。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，×14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1~2d后改为口服0.25g/d，5~7d。 4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/kg ，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5mg/kg每8h一次；两种药物均可采用每日1次给药。 （二）非静脉药物治疗 1. 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其他二代或三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14d。如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；为治疗非典型病原微生物，可加用可加用多西环素0.1g/12h,口服（或米诺环素0.1g/12h,口服）；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1~2d后改为0.25g/d，5~7d. 2. 非静脉给药B方案：氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服；为覆盖厌氧菌可加用甲硝唑0.4g/12h，口服，共14d。 （三）给药注意事项 1. 静脉给药者应在临床症状改善后继续静脉治疗至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14d。 2. 如确认为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A方案或非静脉给药A方案，对于选择非三代头孢菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物。选择静脉给药D方案者应密切注意药物的耳、肾毒副作用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉素联合应用偶尔出现严重神经系统不良事件。药物治疗持续72h症状无明显改善者应重新确认诊断并调整治疗方案。 三、手术治疗 1. 手术指征：（1）药物治疗无效。输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72h，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。（2）肿块持续存在。经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大，应手术治疗。（3）脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦疑诊脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。 2. 手术方式：手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则应以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄较大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除 双侧附件切除术；对极度衰弱或危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。 四、中医、中药及物理治疗 中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。在抗菌药物治疗的基础上，辅以康妇消炎栓、桂枝茯苓胶囊、红花如意丸等中药治疗，可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、妊娠期PID的治疗 由于妊娠期PID会增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素类及喹诺酮类药物。 六、性伴侣的治疗 PID患者出现症状前60d接触过的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，应进行检查及相应治疗。如PID患者检测出STI相关病原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。 在女性PID患者的治疗期间，必须避免无保护性交。 PID治疗后的随访 对于药物治疗的PID患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。 对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4~6周重新检查