课件：重度中毒的胃肠道净消济南年会.pptVIP

并发症 恶心呕吐 腹痛腹胀 吸入性肺炎 动物研究 dog, WBI with PEG-ES 50 mL/kg/h was begun 1 hour after paraquat administration and continued for 5 hours After the 5-hour,WBI and control plasma paraquat concentrations were 5.6±1.8 and 33.0±10.2 mg/L this procedure removed 68.9% of the ingested dose Human Exp Toxicol 1992;11:495–504 志愿者研究 Three studies involving dosing with ampicillin, delayed-release aspirin and sustained-release lithium showed significant reduction in bioavailability of 67%, 73%, and 67% Journal of Toxicology, 2004,42(6):843–854 灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。  小 结 没有结论性证据表明胃肠道净消处理应成为急性中毒病例的常规处理方法 无症状中毒病例研究表明无须胃肠道净消处理 即使是有症状的中毒病例，胃肠道净消方法的价值也有待商榷，但对于某些亚组它的益处要进一步分析 但是对于对无特效解毒治疗的急性重度中毒，早期胃肠道净消至关重要。 Poisons that are not absorbed into the blood cannot cause systemic toxicity 釜底抽薪-重度中毒治疗成功的关键 展 望 临床研究 急性农药中毒 大量药物中毒 耐受性和安全性研究 基础研究 与导泻的比较 联合活性炭后毒物的清除 目录 感谢您的聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 前瞻性 随机临床试验 * * 对于毒性较大、死亡率较高的毒物如PQ中毒应该早期进行洗胃 * 药片可能会因洗胃被推挤入幽门 * 药片可能会因洗胃被推挤入幽门 * 药片可能会因洗胃被推挤入幽门 * * * * 目前蒙脱石的临床研究大多来自国内，实验设计存在局限性，有待进一步完善验证 * 美国临床毒理学学会 欧洲毒物中心和毒理学临床毒理学杂志 * 美国临床毒理学学会 欧洲毒物中心和毒理学临床毒理学杂志 * 美国临床毒理学学会 欧洲毒物中心和毒理学临床毒理学杂志 * * * * * 催 吐—初步结论 没有研究证实应用吐根碱能改变急性中毒病例的预后 一些研究表明：吐根碱治疗组可能增加并发症发生率和延长住院时间 美国FDA已经考虑把它撤出over-the-counter（OTC） 美国儿科学会也不推荐家庭储放吐根碱 吐根碱已不再是急性中毒常规用药 洗胃（Gastrolavage GL） 洗胃始于19世纪早期 方法： 病人左侧卧位 置入大口径口胃管（36-40F） 经管滴入洗胃液（温暖的NS或自来水）200~300ml，然后用重力虹吸原理引出 总共用几升水冲洗胃内容物，终点未定论 不同于胃引流（对摄入液体状毒物有效） 洗胃（GL） 注意事项 必须保持气道通畅或气管插管 癫痫病人和急性意识恶化病人禁忌（除非已镇静和气管插管） 心电和脉搏氧饱和度监测 准备好吸引器 洗胃（GL） 相关研究结果显示洗胃能降低急性 （尤其是重度）中毒患者的病死率，同时也建议对此结果做进一步循证医学研究 。 建议洗胃的原则为愈早愈好，一般建议在服毒后 1h内洗胃但对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至 4~6h 。 对无特效解毒治疗的急性重度中毒，如患者就诊时即已超过 6h，酌情仍可考虑洗胃 。 对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量，洗胃则要趋向于保守 。 洗胃可导致较多并发症（包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等）。  经口服中毒，尤其是中、重度中毒。无洗胃禁忌证。 口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者 食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。 适应证 禁忌证 腐蚀性酸类 口服者通过鼻饲管或胃管抽取胃内容物，但应避免引起呕吐及防止穿孔。 禁用催吐（防止酸返流再次导致食道灼伤）、 禁用导泻（防止肠道灼伤）及禁用活性炭（活性碳对酸无吸附作用，且影响内窥镜检查，如果存在穿孔，活性炭颗粒引发的炎症更为严重）。 腐蚀性碱类 口服碱后立即给予稀释有助于减少灼伤； 未经检查是否存在穿孔时不推荐使用中和疗法； 在病情