血栓抽吸的应用课件.pptVIP

STEMI右冠完全闭塞 基础冠脉造影 手动抽吸后 Angiojet血栓抽吸后 58y，男性，STEMI 基础冠脉造影显示右冠全堵 6F的抽吸导管抽吸两次，仍残留大量血栓，远端TIMI血流分级1级 Angiojet Spiroflex导管抽吸两次后血栓明显减少，远端TIMI血流分级3级 Dr Than Htike Aung and Dr Paul Ong Tan Tock Seng Hospital National Healthcare Group Singapore 冠脉血栓处理—结论 进行血栓分级—“…进行血栓负荷分级对于预测临床预后很有帮助，同时可以帮助选择最好的治疗急性心肌梗死PCI手术的方法…” 不鼓励进行球囊预扩张—“…在进行血栓抽吸时不应进行球囊预扩张，因为这么做会导致远端栓塞，除非是导丝无法通过病变…” 推荐两种血栓抽吸的方法—“…我们认为Angiojet是大血栓负荷（4级）的STEMI患者进行PCI手术时的最佳选择，而手动血栓抽吸是中小血栓负荷（2-3级）病人的最佳选择…” 背部参考电极 谢 谢 血栓抽吸在STEMI急诊介入中的应用 病例1 患者男性， 63岁。 劳力性胸闷3年，10小时前突发持续性胸闷、不能缓解。 既往高血压病史3年。 吸烟史30年，平均每天10支。 查体：HR 71次/分 BP 130/72mmHg 双肺呼吸音清，心律齐无杂音。 心电图 实验室检查 肌钙蛋白： 2.0ng/ml NT-proBNP： 340pg/ml CK-MB： 187U/L 临床诊断 冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（killip分级） 高血压病 下一步治疗策略：急诊介入治疗 冠状动脉造影 开通罪犯血管! 血栓抽吸后造影 血栓抽吸效果欠理想,下一步： A 冠脉内给药 B balloon 下一步的选择：A stent B 结束 1周后PCI 病例2 男性， 35岁。 入院前4小时餐后突发胸痛，伴胸闷、大 汗，服用硝酸甘油后不缓解。 既往无高血压、糖尿病史。 吸烟10余年，每天20支。 入院查体：P：67次/分 BP：110/66mmHg 心肺听诊无异常。 12导联心电图 辅助检查 肌钙蛋白： 2.0ng/ml NT-proBNP：300 pg/ml CK-MB： 112 U/L UCG： 左室前壁阶段性运动减弱 临床诊断 冠心病 急性心肌梗死（广泛前壁、高侧壁） 心功能Ⅰ级（killip分级） 下一步治疗策略：急诊介入治疗 冠状动脉造影 再灌注治疗 再灌注治疗 血栓抽吸后造影 下一步的选择？ 就此停手 见好就收 继续进行 力求完美 1周后造影 1周后造影 * 急性冠脉综合症（ACS）与血栓 急性冠脉综合症 不稳定心绞痛 UA 血栓存在几率 0 - 3% 非ST段抬高性心肌梗死 （Non-STEMI） 血栓存在几率45% ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 血栓存在几率 75 - 90% 冠脉血栓的危害 冠脉内血栓会增加以下风险: 无或慢复流 急性闭塞 围手术期心肌梗死 支架内血栓 急性心肌缺血并发症 (3X vs. 无血栓) 低手术成功率 远端栓塞几率升高 高死亡率 住院时间延长 再狭窄几率升高 急诊PCI的理念： 尽早、持续、完全开通IRA！ 远端栓塞和无复流、慢血流现象是制约急诊PCI 效果的突出问题。 3. 血流是最好的溶栓剂！ 4. 在急诊PCI时，最大的敌人是血栓，而非斑块 本身！ 5. 支架不一定是最有力的武器！ EURO PCI2008—TAPAS研究 TAPAS-启示 2012年ESC指南 Routine thrombus aspiration should be considered. Angiojet机械血栓抽吸 作用机制：伯努利原理 AngioJet Ultra Console 监测并控制系统。 Console启动泵，该泵将加压的生理盐水送至导管尖端。 生理盐水喷嘴后退产生一个低压区，造成真空效应。 将血栓从流体窗内抽出，而喷嘴将其推回入导管。 将血栓从体内排入收集袋内。 OCT影像对比: 左侧: 手动血栓抽吸后 右侧: 机械血栓抽吸后 OCT 评价AngioJ