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血压测量仪器的发展阶段及其优缺点 在详解脉搏波血压计之前，我们一定要理解血压测量仪器的四个发展阶段。也就是说一定要了解脉搏波血压计在血压测量仪器的历史发展中所处的地位。我希望大家能够对血压测量仪器的四个发展阶段能耳熟能详，烂熟于心。 1、第一个发展阶段，有创插管血压测量法 有创插管血压测量是Marey在1876年最早发现了在液袋加压过程中存在的压力波动现象,并且发现压力波动的幅度在液袋压力由舒张压上升到收缩压的过程中由小变大,达到最大值后又开始下降。随后很多研究人员通过建立物理模型、数学模型以及动物、人体实验来分析压力波幅度最大值所代表的意义并证实幅度最大值与平均压有很好的对应关系。现在通常用最大波幅法来判别平均压。 有创插管血压测量法的优点：它是目前血压测量精度比较高的，最为 理想的标准。因为有创插管测量法是将插管植入血管内，好比是对事物的 本质进行直接考察，而不是道听途说。 有创插管血压测量法的缺点：必须通过手2009术将导管插入血管内，所以需要一定的设备和专门的医务人员，而且在测量的时候患者要承受很大的痛苦，一般只在手术的时候使用，现在一般在心脏手术中使用，以防止其他方法测量不及时或不准确而造成的影响。 现在，我们已经在多家医院开展了有创插管血压测量法与脉搏波血压测量法的试验比对，初步结果非常理想。 2、第二个发展阶段，柯氏音法（水银汞柱法） 柯氏音测量法又称水银柱测量法，属于无创血压测量方法。1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，然后再减压，随着外压力的降低，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。 柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法，对人类医学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念柯氏称此法为柯氏音法。时至今日，国际医学界依然用此种方法作为血压测量的标准。 柯氏音虽然是国际标准，但它的成立是建立在几个假设上的： A：当袖带加压的时候，外部的气囊压力和肱动脉血管内部血液压力是相同的。 但如果受测者身体过于肥胖，肉质陈厚，会使气囊压力大于血管内血压值才能测得血压值。 如果一个人的血管老化，外界的压力会很难将其阻断，就像是橡胶管和钢管一样，同样的力量可以将橡胶管压扁，但不能压扁钢管。 由于外界气囊压力大于血管内血压，会使得测量到的血压值高于实际血压值，这就是假性高血压。 脉搏波血压计同样存在这样的弊端，所以误差是存在的。除非血管硬化特别严重或特别肥胖的人，否则以上两点所产生的误差是很小的，完全在可承受范围内。 B：当动脉血管内有血流流过的时候一定会有声音产生。 这个假设也是不成立的，就像是吹口哨，会的人一点点气流就能吹响，不会的用尽力气也无法吹响。血流进静血管产生声音也是类似，因人而异的，存在不确定性。可能会产生假性低血压。 假性低压是柯氏音法测量血压时，由于声音和血流的不同步，即当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生，直到袖带气囊压力减小到一定值时，血流增大后才发出第一声柯氏音，导致柯氏音法测量的血压值比真实血压值偏小。 由于使用了脉搏波探测法，不再需要对柯氏音进行探听，也就是说脉搏波的产生于血流冲破血管是同时的，避免了因无法听到柯氏音而导致的假性低血压。 柯式音法的误差来源： A、医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。小护士和老教授测量血压就不一样，小护士眼尖手快，一下子就能看到血压计上的读数，而老教授可能因为反应速度较慢，读到的读数低一些。 B、不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。 由于不同的人产生的柯氏音不同，声音有大有小，如果产生的声音很小，可能无法及时听到，当听到时已经是血液流过血管一段时候后的柯氏音。 C、放气的快慢对读数有直接影响。国际标准放气速度为每秒3～5mmHg，但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。而脉搏波血压计放气速度是3～5mmHg/脉搏跳动，控制精确。 D、由于听柯氏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。 E、由于心脏跳动的不连续性，相邻两跳的时间差乘以水银柱的下降速度，是柯氏音听诊法不可避免的误差。所有的事物都有着内在联系。测量血压时，会有几个前提，被测量者是不变的，测量过程中人物是不动的，测量过程中人物处于平稳状态，心脏的工作状态是平稳的，心脏的平稳工作使得血管内标准时间内的血流量是不变的。唯一变化的是气囊压力，气囊压力的变化又和血液流动有关。脉搏波血压计正是利用脉搏波与血压之间的内在联系进行测量，能够连续的测量血压与脉搏波之间变化，即使血压值处于