西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 肺炎.pptVIP

pumch icu wanghao xjto szm 肺炎 Pneumonia 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎。 近年来肺炎发病率与病死率有增加趋势 原因：·社会人口老龄化 ·吸烟 ·伴有基础病和免疫功能低下 ·病原体变迁，诊断困难 ·不合理使用抗生素，细菌耐药性增加 ·部分人群贫困化加剧 一、病因分类 二、解剖分类 三 患病环境分类 （一）社区获得性肺炎 （communtty acquired pneumonia，CAP） （二）医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP） 肺炎球菌性肺炎 病因 肺炎链球菌 ·G+球菌成对或成短链排列 ·特异性荚膜，具抗原性 ·分为86株亚型，第3型毒力最强 发病机理 (1) 全身抵抗力↓（受凉、酗酒等） 呼吸道防御功能↓（如上感） 肺炎链球菌 气管、支气管 肺泡（大量繁殖） 乘 虚 而 肺泡间小孔 入 肺段、肺叶 发病机理 (2) 病 理 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 革兰染色 肺炎球菌 混合性肝变期 一、症状 （一）典型症状 1、寒颤、高热 2、胸痛 3、铁锈色痰或血痰 （二）非典型症状 1、消化道症状 误诊急腹症 2、心血管症状 不明原因休克 3、神经、精神症状 二、体征 （一）典型体征 1、面红、疱疹、紫绀 2、肺实变征 视 触 叩 听 （二）非典型体征 1、心律不齐 2、上腹压痛 3、休克 4、皮肤出血点、巩膜黄染 5、脑膜刺激征，病理反射 并发症 1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。 实验室检查 诊断和鉴别诊断 （一）诊断：根据症状、体征、X线表现等可做出临床诊断；确诊需病原学检查。 （二）鉴别诊断： 1、干酪性肺炎； 2、急性肺脓肿； 3、肺癌； 4、急腹症； 5、其他肺炎 常见肺炎的鉴别诊断 治疗 （一）抗菌药物治疗： （二）支持疗法： （三）并发症的处理： （四）感染性休克的治疗： （四）感染性休克的治疗 1、补充血容量； 2、血管活性药物的应用； 3、控制感染； 4、糖皮质激素的应用； 5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。 小 结 青霉素 容易误诊的非典型症状 腹痛 休克 神志改变 （一）细菌性肺炎bacterial pneumonia （二）病毒性肺炎viral pneumonia （三）支原体肺炎mycoplasma pneumonia （四）真菌性肺炎fungal pneumonia （五）其他病原体所致肺炎 （六）理化因素所致肺炎 （一）大叶性（肺泡性）肺炎 (lobar pneumonia ) （二）小叶性（支气管性）肺炎 (lobular pneumonia) （三）间质性肺炎 (interstitial pneumonia) Pneumococcal Pneumonia 大 叶 性 肺 炎 胸膜炎 心包炎 菌血症 休 克 机化性 肺 炎 临床表现 1、血常规； 2、痰涂片、培养