西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 胸腔积液（二）.pptVIP

胸腔积液 pleural effusion 西安交通大学第一医院 内科 陈明伟 一、定义 　　 任何病理原因使得胸腔内液体产生增多，和/或吸收障碍，导致胸腔内液体增多并蓄积，就称之为胸腔积液。 胸水产生与吸收的机理 三、病因  ┌充血性心力衰竭 │缩窄性心包炎 　　1.毛细血管内静水压↑│血容量增加 └上腔V或奇静脉受阻 ┌炎症 │肿瘤 2.毛管壁通透性↑│结缔组织病 └肺梗塞、膈下炎症 ┌低蛋白血症 │肝硬化 　　3.毛管胶渗压↓│肾病综合征 └粘液水肿 ┌癌性阻塞 4.淋巴引流障碍 │ └先天异常 5.外伤致胸腔内出血 三、临床表现 1.原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿) 2.胸痛 3.胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 4.体征 有关检查 ┌少量 (一)X线│中量 └大量 (二)实验室检查 　　　　　渗出液与漏出液区别　 1.类脂 甘油三脂 胆固醇 乳糜胸 ↑ — 乳糜样胸 (胆固醇样胸) — ↑ 2.酶等的检测: 良 恶 LDH 200 500 1u/dl CEA 5mg/ml 10mg/ml Ferritin ↑ 3.免疫学检查 (三)胸膜活检(胸腔镜) (四)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 　　　 2.定位 良、恶性胸腔积液鉴别要点 . 结核性 癌 性 . 年龄 青年多见 中、老年人多见 发热 常有 多无 胸水生 较慢 迅速 长速度 (抽液后5～7天上涨) (抽液后24～48h上涨) 外观 多为淡黄色 血性 胸水检查 PH pH7.3 pH7.4 LDH 200u/dl 500u/dl CEA 5μg/L 10μg/L Ferritin - ↑ ADA 45u/l 25u/l 溶菌酶 ↑ - ACE ↑ - 癌细胞 (-) + 结核菌 可有+ (-) 0T试验 +～+++ (-) 胸膜活检 结核肉芽肿